頭の話 - 白緑ωガイドライン

頭に関する話題を集めてみました。

目も頭部の臓器の一員ですからね。

▼目次

めまい患者にめまいを覚える

脳卒中

脳梗塞

くも膜下出血

頭部外傷

脳外科寄りの話

神経内科寄りの話

その他

Key Word：頭、アタマ、あたま、脳、くも膜下出血、クモ膜下出血、SAH、めまい、目眩、眩暈、硬膜下血腫、硬膜外血腫、意識

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めまい患者にめまいを覚える

救急車対応する機会があると必ず出くわすのがめまい症例。回転性、浮動性などの分類に躍起になっても意味がなく、安静にさせながらも循環器疾患、脳血管疾患を除外はしとかないとね…となります。

経過観察入院が簡単にできる施設なら良いですけど、そうでもない場合はお家に帰るまでこちらは眠れなかったり…。除外できても改善するまで長いお付き合いになります。

土曜当直、明け方、めまい患者にアタP打ち、熟睡。勤務時間を終えたが、患者が目覚めるまで自分も帰れない。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2019年10月19日

余談ですが、眼科手術時、お目々キョロキョロして落ち着かない人にもアタPを使うことがあります。精神が落ち着く効果を狙います。たまに眠ってしまい顔ごとガクガクさせる人もいるから諸刃の剣だと思う。

頭痛嘔吐ありで梗塞より出血っぽいからCTで出血否定して帰しますは許されませんか脳梗塞疑うの疑う閾値どこで設定するんですか僕が生きた分の給料誰が払うのですか
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年2月14日

急性発症のめまいに対して脳卒中をどう除外するか、これはもういにしえからの問題だと思うんだけど、極論歩けなくなるめまいで初発もしくはCTで小脳にLDAがある人は全例MRIを撮ってしまっていいと思う。
イキってCTだけで帰してあとあとトラブるケースには枚挙に暇がない。 https://t.co/kV5TGyHyix
— コモラナイト (@ghostintherain) 2019年7月16日

伸びているので眩暈の鑑別フローチャートも載せておきます。本来はこのフローチャートの眼振の項目でみるべきまとめです。(参考:城倉健:脳卒中とめまい.日本医師会雑誌 1490, 2005.) pic.twitter.com/i2hokVBlos
— 嘯(しゃお)Dr. @ロドス製薬医療班 (@xiao_signo028) 2017年12月31日

Slide Shareに落ちてた聖路加病院清水先生の救急ジェネラルカンファレンス『めまい』が最強レベルのまとまりを見せているので研修医同期の皆さんぜひ目を通して見てくださいhttps://t.co/nHkOAPKv8q pic.twitter.com/cnrPfBQxRR
— 専攻医しめさば (@nukaduke_saba) 2018年5月7日

救急外来でのめまい診療は極論すると、
１アタラックスP±吐き気止めなどの投与
２上下肢の麻痺の有無、構音障害、指鼻試験
３頭部CTでの出血の除外
それが終わったらBPPV（眼振を含めた診察）を積極的に診断治療し、歩行ができなければ入院。
ってのがシンプルだと思います。
— QP @救急医＆漢方医 (@Maru49204644) 2019年5月1日

見逃しやすい脳梗塞
１,めまいby小脳梗塞（BPPVと間違われる）
２,短期記憶障害by海馬（緊急性ないと帰される）
３,口唇周囲のしびれby視床（知らないと症状をスルーされる）
４,失語by言語中枢（精神疾患と間違われる）
５,片側上肢の麻痺by中心前回（撓骨神経麻痺などと強引に結び付けられる）
— つねぴー (@tsuneeet) 2020年1月13日

めまいで小脳梗塞を疑われる時は診察で上肢の指鼻指試験を行われることが多いですが必ず下肢の膝かかと試験も行いましょう。上肢と下肢の小脳の協調運動領域は別々の場所にあるので指鼻指試験が正常でその他の神経所見が正常でも下肢の協調運動である膝かかと試験のみ異常が出る可能性は十分にあります
— つねぴー (@tsuneeet) 2019年7月19日

６０代患者が口周囲しびれと右眼痛を訴えて救急外来受診したものの、頭部CT施行のみで「明らかな異常なし」と帰宅指示。患者は翌日他院を受診しMRI施行で脳梗塞指摘、後遺症あり。裁判で医療過誤認定で担当医と病院に2千万の支払い命じる。CTは脳出血の除外は出来ても脳梗塞の除外は出来ません（重要 pic.twitter.com/F4iq3aNjZ2
— つねぴー (@tsuneeet) 2018年2月13日

立位時や座位時の頭痛やめまい、今までBPPVで片付けていたけどもしかしたら脳脊髄液減少症の可能性もあるかもねと上級医に言われた。

診断に必要なのは造影MRI。救急外来じゃ難しい😥

【名医に聞く】脳脊髄液減少症ーブラッドパッチ療法で約7割が改善症状と治療法を解説 https://t.co/LWVOFqnkc1
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年4月5日

画像所見を引用

①びまん性硬膜増強効果
②脳下垂
③硬膜下髄液貯留、硬膜下血腫
④脳室狭小化
⑤下垂体腫大
⑥静脈、静脈洞拡張など

積極的に疑うというよりかは原因不明のとき検討するって感じかなhttps://t.co/uXJWaTQDeT
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年4月5日

ブラッドパッチ療法ってのは難治性気胸や胸水の治療と似たような感じなのね。

youtubeで大流行しそうな診断名だ

診断が付かないめまい症の多くはPPPDだった：日経メディカル https://t.co/mdaAcO6JoL #日経メディカル
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年11月24日

めまい症例10人みれば1人くらい本物がいてもおかしくないはず。今までBPPVで帰して見逃した人いるかもなぁ……

一過性のしびれを伴う＜めまい＞急患への対応法：日経メディカル https://t.co/e6npV9tQeS #日経メディカル
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年4月13日

脳卒中

現病歴で「本日7時ごろから」と書き出すドクタがいますが、きちんと日付で書くべきです。意識清明期が知りたいからonsetは詳しく書けと脳外科の先生に言われたのが印象的ですが、もし入院したり、受診が長期になるとサマリや申し送りに初診時の「本日7時ごろから」がコピペされまくるからやめてほしい
— Soul-in@焼肉専門医 (@ngyx202) 2018年10月12日

「血圧180だったんで下げときました。ｳｯｽ」と脳梗塞患者に積極的降圧療法をした研修医にはキレていいですか？そうですか、ダメですか...
— neuro🧠 (@neuro_gucci) 2020年7月26日

脳出血の場合は降圧だけれども、脳梗塞の場合は血圧を下げることで残ったわずかな血流さえも途絶えさせてしまうリスクがあると言われています。よって、安易な降圧は悪手なのです。

収縮期血圧→脳への血液を送る力
拡張期血圧→心筋への血液を送る力

って言いません？だからそれぞれ脳梗塞、心筋梗塞になった時は過度の降圧しないほうがよいって話。俗説だったっけ？

脳卒中だなと思ったらまずCTなんですよ。白く光ってたら脳出血なので降圧してヨシ。白くなかったら血圧は下手にいじらずMRIを検討する。余裕あればCTからASPECTの点数をつけてみる。もちろん人手は呼びながらね。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年7月26日

結局頭部CT取るなら神経学的診察を一から丁寧にやる時間が勿体無い。喋れるか、手足は動くか、大まかに判断してとっとと検査へゴー。ストレッチャー移動の時間に追加で所見をとる。家族に聞く。詳細な病歴より最終未発症時間、MRIの可否を分かつ既往歴などに絞って聴取する。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2019年7月14日

ちんたらやってる1分1秒で人生を大きく分かつかもしれないんだから、研修医ごときが一人で抱えてる時間がいわば罪。教科書片手に神経兆候の診察してる時間が侵襲行為。ストレッチャーでCT室へ運びながら出来ることがあるでしょう。

補足
言わずもがなですが、各施設のプロトコルに従ってください。施設によってどこまで対応できるか異なります。あと私の言は信じずガイドラインを買って読んでください。

脳卒中治療ガイドライン2015[追補2019対応] 日本脳卒中学会　脳卒中ガイドライン委員会 https://t.co/m5oeMt4l0z
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年7月27日

脳梗塞

アルコール中毒っぽいし補液で症状改善してきてるけど、家族の話から怪しさを感じてMRI撮ったら脳梗塞を見つけたことがあります。本当に怖い。

脳梗塞のCT初見とは？

→

Early CT signs

●Hyperdense MCA
●皮髄境界不鮮明
●脳溝の消失
など

温故知新https://t.co/ZSR1wY430U
— 救急医！志賀隆 (@TakSugar) 2018年2月13日

1年目の時知らなくて呼内の教授にボッコボコにされた恥ずかしい思い出

脳梗塞は必ずADC🎅
「ADCも知らずに診断できるなんて先生は僕より賢いんだね」って言われました🐷 pic.twitter.com/qBTYhoQTRF
— 研修医むぎ🎧(ひよこはハゲない🐥) (@mugi_medmed) 2020年6月19日

病的な拡散制限が生じる状態は「水が動きにくい状況」をイメージする。

脳梗塞の細胞性浮腫
👉細胞がパンパンに腫れて狭い

腫瘍による細胞密度上昇
👉細胞がギュッと詰まってて狭い

膿瘍による粘稠度上昇
👉ドロドロで動きづらい

これらの病態で水の拡散制限は強くなり、DWIで高信号を示す。
— 和田武 (画像診断/IVR医) (@wadase2) 2019年8月20日

脳梗塞病変と支配血管のまとめ。拡散強調画像です。
穿通枝はありませんがそれ以外はこれで全てカバーできていると思います。素晴らしいまとめです。2020ASNRより。 pic.twitter.com/fcgSjrZ6t2
— ガッツマン@USA (@GattsukiRadiol) 2020年6月3日

虫垂炎は光らんけど脳梗塞はひかるぞガハハ。
— なめたそ (@NUMEPOYO) 2020年8月14日

七色に光るDWI画像……ゲーミング脳梗塞！（？）

D-dimer≥6.9µg/mLは感度100%, 特異度94.8%で大動脈解離による脳梗塞を示唆する.
・心原性塞栓症例422例との比較でも, 上記カットオフは感度100%, 特異度92.7%で解離を示唆.https://t.co/daTZ3JWoga
— せっしゃ (@topasstheexam) 2020年9月14日

【意識不明の実習生対応に苦慮】https://t.co/5tFGkpKNKa

札幌市で実習中のベトナム人技能実習生が2019年9月、脳出血で倒れて意識不明の状態となり、入院を余儀なくされている。20年3月の在留資格の期限が切れると不法残留となってしまう。
— Yahoo!ニュース (@YahooNewsTopics) 2020年1月16日

・脳卒中うつはなんと3割前後に発症
・うつは身体機能、認知機能、死亡率にも関連
・適切な薬物治療で改善できる
・後遺症に悩まされるだけでなく、脳卒中による脳のダメージや炎症などが関与していると考えられている

参考文献
Am J Psychiatry 2016; 173:221-231
— ばりすた☕️脳神経内科医 (@bar1star) 2020年8月20日

脳梗塞・脳出血を発症した人にはその後うつが多く（Post stroke depression;脳卒中後うつ）、なんと死亡率にも影響する。

適切な治療で改善する一方、診断に至らず苦しむ人も多いとされる現状は脳の医師として悔しいばかり。

どうかこの病態が広く知られ、1人でも多くの患者さんが救われて欲しい。
— ばりすた☕️脳神経内科医 (@bar1star) 2020年8月20日

私は脳梗塞の症状知らないで「なんか左手足がだるいな～？まあいいや」ってそのまま通勤して病院行くの遅くなった大バカ者なので　一人でも多くの人に脳梗塞の症状を知ってもらいたいのですよ
それこそ風邪の症状と同じくらい一般的に知り渡って欲しい
※画像は過去にツイッターで描いた実録漫画 pic.twitter.com/iJUKmDxyAa
— あやめゴン太 (@aya_gon) 2018年10月22日

一昨日、会社の仲間が亡くなりました。コタツで居眠り、脱水症状からの脳出血でした。発見が遅れたのもありますが、コタツでの居眠りは最高に気持ちいいですが、皆様もご注意ください🙏
— CarpJapan (@japancarpmv) 2018年1月19日

西城秀樹がかつて脳梗塞になったのは、体重維持のため「サウナに入って水分を取らない」というやり方を繰り返していたのが大きかった。昭和のサウナブームはまだ安全な入り方が周知されてなくて、水分補給の軽視とか、我慢大会みたいに限界ギリギリまで耐えるとか、そういうのが横行していた。
— MAEDA Takahiro (@maesan) 2018年5月17日

母から父が脳梗塞で入院した旨連絡があった。ただ、倒れて運ばれたのではなく、毎日やっている「ぷよぷよ」の操作がうまくいかなかったことをおかしいと思い検査に行ったら初期の脳梗塞が見つかったのこと。
サンキューぷよぷよ٩(′д‵)۶
— わいじぇい@ゲーム実況 (@tabboi) 2020年4月25日

眠れない夜

救急外来で対応した脳梗塞のお婆ちゃん入院はやだなぁと渋るので「リハビリしてお家帰りましょうね」と約束して入院してもらうことに。でも経過中に進行して寝たきりになってしまった。それを後にカルテを見て知るという。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年12月15日

くも膜下出血

ハイ、ハイ、ハイハイハイ！　ザーって読んで怒られる。

基礎疾患のない50代。18時ごろに頭痛と寒気あり。20時ころに家族と歩いて救急外来受診。その時点では「だいぶマシ」になっていた。
対応した当直医の診察で、これといった症候なし。ただ、初めての頭痛ということで頭部CT。

結果は、くも膜下出血。

これがあるから、歩いてくる頭痛は怖い。
— 本之虫 (@BookloverMD) 2018年1月27日

感染性腸炎の流行期の深夜3時、疲労もMAXでもう許してくれと思いながら、感染性腸炎（と診断した）患者を数名捌いた後に、嘔吐が主訴のＡＭＩがきたり、嘔吐が主訴のwalk in SAHがきたりする。それでも適切な診断をしないと、終わる可能性があるのが僕たちが働いている現場。
— ぺとる (@deokasai) 2018年2月24日

比較的グレードの良いSAHの患者さんって独特の表情をしてるというか、イライラ感、焦燥感を出してることが結構あって、脳神経外科の経験豊富な先生はWalk inのSAHは診察室に入ってくる様子だけでわかるって言ってた
— 角煮 a.k.a. 🐟🍅 (@himaneurosurg) 2020年5月22日

www.pixiv.net

くも膜下出血で入院した話（84頁）
｜30歳過ぎた人は見といたほうがいいhttps://t.co/TN5ISczSIy
— Land-Y (@Land_Y) 2020年3月13日

クモ膜下出血のリアルな体験談。(引用RTはその一部)

クモ膜下出血で知り合いを失っていて予習をしていたからこそ、すぐに対応できたそうです。

『頭痛がすっと楽になり、ああ、これでみんな騙されて死ぬんだなと。』

↑これは、“予習”と“体験”の両方をしていないと書けない名文ですね。 https://t.co/HfZGCDbyvg
— 麻酔科👓まるか🏳️‍🌈 (@Masuika_Maruka) 2019年12月28日

この前義母がくも膜下出血で倒れたんだよね。
｢頭が痛い｣から始まり、呂律不良や片麻痺などの症状が出る中、義父は｢大丈夫？バファリン飲むか？｣と言ったらしい。
義兄が、すぐ救急車呼んでくれたから一命を取り留めたけど、子育てで頼りにならない人はこういう時も頼りにならないなと思うなど。
— ぽむえる🍺4y♂＆2y♀ (@bamy0102) 2019年11月29日

急な頭痛と吐き気のある通報者
クモ膜下かな？と思いつつ会ってみると、「あれ？思ったより軽そうだな」との印象。かかりつけは小さめの病院。夏だし熱中症やろか。

てっきりかかりつけの病院を選定するのかなと思っていたら、先輩は大きな病院を選定。
— 平林裕貴（ゆとりの怪物） (@mendes10192) 2019年8月8日

あ、クモ膜下疑いでいくのか。と察した僕は非常にゆっくり緊急走行した。(一応先輩に確認した。)
避けれるマンホールは全部避けたし、段差通過時はめちゃくちゃ気を使った。20km/hとか、30km/hとかそんなスピード。多分後ろの車は「なんだあの救急車、ノロノロ、フラフラして」と思っていたと思う。
— 平林裕貴（ゆとりの怪物） (@mendes10192) 2019年8月8日

結果はクモ膜下出血だった。
再破裂しなくて良かった。

僕がこのツイートで知ってほしいのは、振動が命取りになる患者さんがいるということです。

ちょいちょいこういうツイートしてますが、啓蒙のため今一度。

ノロノロ走る救急車にはそれなりの理由がある。
— 平林裕貴（ゆとりの怪物） (@mendes10192) 2019年8月8日

くも膜下出血。
もう一度出血したら人生が終わる。
あらゆる振動を防ぐために道路面に集中して走行する救急車。
アクセルもブレーキも細心の注意を払う。
サイレン鳴らして赤灯回してゆっくりと走っている救急車には理由があるのです。
お願いだから命を繋ごうとする救急車を邪魔しないで！
— 消防にボットーーーク☆ (@botFD) 2018年12月8日

ところでくも膜下出血の痛みを「バットで殴られたような」と表現した奴は誰やねん！殴られた奴、そんな多ないわ。
— コード🇦🇺ブルーフラワー🌻 (@codeblueflower) 2017年12月17日

脳動脈や心臓CT、血管系の造影CTを撮ろうとしたら、左手にルートがあるのに右手にルート撮ってくださいと言われた。なぜでしょうか？？
— QP @救急医＆漢方医 (@Maru49204644) 2019年5月7日

皆さま解答ありがとうございます😊
65%の方がお答えいただいた通り、右手は心臓に近いからです。
造影失敗例を見ると、心臓までの側副路を造影剤が通ってしまって、目的の血管のCT値が十分に上がらないような場合があるためです。

私は放射線科になって、技師さんから教えてもらい初めて知りました。
— QP @救急医＆漢方医 (@Maru49204644) 2019年5月8日

くも膜下出血に伴う硝子体出血、Terson症候群ってCTでも写るんやね。視神経鞘に沿って出血が広がっているのがわかる。https://t.co/t85fuxUdG2 pic.twitter.com/qi5r3Sgjc1
— コード🇦🇺ブルーフラワー🌻 (@codeblueflower) 2020年7月23日

『若い日本人女性の脳卒中では、他に診断がつくまでベーチェット病を考えなさい。』ティアニー先生

これは大切な格言です。
20-30歳台の非常に若い人での梗塞所見を見た際には、ベーチェット病を鑑別に入れましょう。ついでにAPS（抗リン脂質抗体症候群）も鑑別に。
— Aiueotips (@aiurotips) 2019年1月16日

ニカルジピンのアンプルカットが苦手だった。脳出血、血圧高値で一刻を争う中で一本一本がクソデカなアンプルを割らないといけない。しかも5本。犠牲になった指は片手では足りない。。 pic.twitter.com/BkNF4l3auR
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年8月17日

資料をちょっと可愛くするための脳卒中っぽいかんじのイラストなんかはさすがにないかな〜と思ったら普通にFASTあるわ。いらすとや舐めてたわ。 pic.twitter.com/vYaSgSAUY5
— かずくり (@kazu_clinica) 2018年8月20日

”全メーカーが高級機をめざしていた時、日本人の死因第一位の脳卒中を減らすため、発症から診断治療までの時間をできるだけ短縮するため、導入しやすい価格にし全国津々浦々に普及させることを提唱。アメリカでの経験で通常の画像検査だけで十分であり他の機能がついていても利用する時間がない。
— 憑かれた大学隠棲：再稼働リプレイスに一俵 (@lm700j) 2020年3月23日

”そこで一台2億から3億していたCTを、脳卒中の診断だけができるCTスキャナーで3000万円以下で開発したら日本中で1万台は売れるはずと指示するとその通りになり日本は世界で最もCTが普及する国になった。”
脳卒中をターゲットに廉価機を大量導入する流れを作ったのか。
— 憑かれた大学隠棲：再稼働リプレイスに一俵 (@lm700j) 2020年3月23日

1分1秒を争う循環器系の集約は、切り捨てられた(撤退した)地域では、間違いなく手遅れになる人が増えますよね。。
スーパー田舎病院のバイト当直中に来たCPAや脳出血系はほぼ全滅でしたし。。
年寄りは割り切ってその地区に住んでたけど、若い人が普通に助からないのはヤバいな、と思いました。 https://t.co/TsLYAA2IQT
— 暇プリン🍮エンジェル味 (@bored_cvs) 2018年8月9日

脳底動脈のトップが詰まって（Top of Basilar syndrome）昏睡なんだけど、血栓吸引して翌日普通に喋ってるのを何度も見ると、脳梗塞治療の考え方はほんまに変えなあかんと思う。しかも発症から6時間以上経っていても劇的に回復。心筋梗塞のPCI以上のNNTは伊達じゃない。
— コード🇦🇺ブルーフラワー🌻 (@codeblueflower) 2018年7月25日

A「この病院、しょっちゅう救急車が来るんですよ。」

B「へえ、忙しいんだねぇ。どんな疾患が多いの？」

A「脳しょっちゅう(卒中)」

HAHAHA
— 湖坊主🗻"ドラグーン1" (@kappa1019) 2019年3月8日

笑えないよ！

頭部外傷

磯野、キミが昨晩アル中と言って帰宅させたひと、今朝意識不明で救急搬送されて、外傷性くも膜下出血の診断でICUにいるぞ pic.twitter.com/SM7WlXRWaC
— 國枝歩 (kokupo) (@kokuponz) 2020年6月1日

絶対いらんやろと思った酔っ払いに外傷性SAHあったりするから気は抜けない加療の必要性があるかは置いといて

頭部外傷にCTは必要か？：日経メディカル https://t.co/deuxk8vl3L #日経メディカル
— かたぐら子 (@cat1021gla) September 6, 2018

忘年会で深酒した後に転倒→くも膜下出血or急性硬膜下血腫or急性硬膜外血腫オプションで頭蓋骨骨折的な事例を何人も目撃したのでやはり忘年会は命がけ。誰しも忘年会後に自分が緊急オペ→ICU入院してるとは思わないでしょうがお気をつけを
— つねぴー (@tsuneeet) 2018年12月20日

これ本当にありますからね。
飲酒後倒れてて意識障害で搬送されてきて、ただの急性アルコール中毒かと思いきや、念のためCT撮ったらクモ膜下出血とか。
飲む人も、救急対応する人もお気をつけて。。。 https://t.co/PvTZIGQhrF
— 内科医トワ (@DrTowa108) 2018年12月22日

酔っぱらいの対応
・酩酊して意識障害か、頭部打撲して頭蓋内出血による意識障害なのか
・疾病・外傷がなかった場合警察に保護してもらうよう交渉
・暴れる患者には救急隊や警察の力を借りたい
・検査拒否、無理矢理検査して金払わねーぞになるとイヤ
・”CURVES”に基いて対応しよう#当直メモ
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年1月18日

【112C2・改】
外傷患者が来院後、意識レベルが低下した。
頭部に出血を伴う挫創を認める。
次にすべき対応として最も優先度が低いのはどれか。#国試デフォルメ #第114回 #医師国家試験
— 民谷健太郎 @医学教育×救急医 (@774buya) 2020年1月13日

救急外来での頭部CTって脳外科にぶん投げたいときに撮影するものですよね、極論。

禁忌といえば、転倒後の頭部外傷に対してスキンステープラーで応急処置された患者さんが後日「そういえば転ぶ前から動きにくかったんだよな」と再来されて、頭に針金刺さってるもんでMRI撮れるか悩ましかった事例を見聞きしました。わたしの故意はホッチキス案件。https://t.co/RMTRGo62rU
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2019年3月19日

頭部外傷のCTを読影する時には

①coup injury (直撃損傷)
②contrecoup injury (反衝損傷)
両方のチェックが必須。

②を見つけるコツは、外力の方向を同一平面だけでなく3次元的に考えること。
前・中頭蓋窩などの contrecoup injury を見落としにくくなる。
J-COSMO 2019 Vol.1(3) p.413 pic.twitter.com/7ihGIEXyPT
— 和田武 (画像診断/IVR医) (@wadase2) 2019年11月21日

〜よくある光景〜
ぼく「む！外傷性SAHか！？」
脳外「アーチファクト」

病的意義はない頭部CTの正常変異：日経メディカル https://t.co/FrrWrmg8Xw #日経メディカル
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年7月6日

アーチファクトと断定する勇気…ないっす……

出血ではない白く映る頭部CT病変：日経メディカル https://t.co/WzgG2Dykrm #日経メディカル
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年8月7日

外力の方向を同一平面だけでなく3次元的に考える…！

スポーツなんかで脳震盪になった人には一定期間安静にするよう説明する。その理由の1つがセカンドインパクト症候群を防ぐためと言われていて、カルテにも「セカンドインパクトの危険性を十分に説明した」って書くんだけど、おれは今世界でも救っとるんかって気持ちになるわ
— 内科勤務のパブロ (@hakuhonitudora3) September 19, 2018

"頭部が回転しながら打撲した場合は、頭蓋骨と中枢神経の動きにずれが生じるため、中枢神経にねじれの力（shearing strain）が掛かる。”

バイク事故で多いのってそういうことだったのね…⚡

頭部外傷の急性期　生命に関わるCT診断：日経メディカル https://t.co/AC8roXInR8 #日経メディカル
— かたぐら子 (@cat1021gla) September 20, 2018

このグラフは脳腫脹・脳浮腫に伴う脳組織容量（横軸）と頭蓋骨内の圧力（縦軸）の関係を表しています。脳がダメージを受け、頭蓋骨内の圧力が上がると脳死になるのですが、それを防ぐための機構が備わっています。ただ、ある点を超えると急上昇をはじめ、手がつけられなくなります。 pic.twitter.com/MU0VVlxzqV
— コード🇦🇺ブルーフラワー🌻 (@codeblueflower) 2020年3月12日

「ヒトの頭蓋骨は2mの高さから落ちた衝撃で中身が死ぬ」はかなり言われたけど、2mは脚立2段上がっただけで到達する距離なのを人は忘れがち。
— ののの (@nonono_P) 2020年6月20日

悲惨な交通外傷を多く見た脳外科医として
子供の送迎の際に心掛けていること

１．路肩に停車した時に子供にドアを開けさせない

２．駐車場では駐車し終わるまで子供を降車させない

３．子供が待っている側の車線から迎えにいく

４．できれば少し離れた所に駐停車し、歩いて子供の傍まで迎えにいく
— 赤木継 (@nougekanow) 2018年12月7日

警察官だった時に取り扱ったバイク事故で、特に強烈だったのが

先着したパトカーからの無線で

「現場の路上に落ちていたヘルメットを確認したところ、中に頭部あり」

私は向かっている途中だったが、行くのが怖くなった

ライダーの方、どうかどうか速度は控えて、車を信用しない運転を
— 元警察官👮‍♂️ケイ (@motokeisatu) 2020年2月22日

以前サウナに計2時間休み休み入り、脱水による起立性低血圧で失神・転倒し、頭部を強く打撲+結構な急性腎不全で約1週間入院した患者がいた。
その方はサウナの前に水をコップ1杯飲んだきり水分補給していなかった。
下手したら命に関わる。

皆さん、サウナに入る時はしっかり水分補給して下さい。
— Toyoaki Sawano (澤野豊明) (@Toyoakisawano) 2019年7月18日

小児には全例ヘルメット装着しよ

頭部外傷を受けた小児はADHDを起こしやすい：日経メディカル https://t.co/FqOr3s0JS6 #日経メディカル
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年4月13日

1人遊び中の怪我は怖いんですよね.
..何が起こったのか推定するのが難しい.

6歳女児. 左眼部の腫脹, 視力低下.
1週間前, 女児は1人で遊んでいて眼瞼を傷つけたため, 医師に創部を縫合されている. その後, 症状が改善しないため受診.

(QJM. 2015; 108:425-6)https://t.co/3L3KI10Wqg pic.twitter.com/yKRjnpAbjc
— トマン (@tomatom01987693) 2020年8月9日

光覚弁マイナス、眼球運動制限あり。縫合された眼瞼裂傷あり。結膜充血あり。角膜や前房は問題ないが外傷性散瞳あり。眼底覗いてみるも特記所見なし、でCT撮ったらコレだったぽいっすね。視神経所見なかったのかな。

(QJM. 2015; 108:425-6)https://t.co/bPu75FQpPM pic.twitter.com/dGemWIcMi1 pic.twitter.com/921AaRXRQB
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年8月9日

眼球形態は保たれてる（そういえば眼圧の記載がない）ので眼球破裂ではなのでしょう。脳外科一択。異物を外科的除去しても視力戻らないとしたら視神経が障害されたのかな。この写真だと影になってて私には読影できない。 pic.twitter.com/iUbcWXD1vu
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年8月9日

富士山サイン(Mount Fuji sign).
頭蓋内の空気が両側の前頭葉を圧排して富士山のように見える様子🗻.

56歳男性. 脊髄硬膜外膿瘍の外科的ドレナージ→意識状態悪化. CT像(緊張性気脳症).

(QJM. 2015; 108: 835-6)https://t.co/auWiSqL5W4 pic.twitter.com/KIrDcGrksF
— トマン (@tomatom01987693) 2019年10月19日

虫ではありません. "金の糸"です.

73歳女性. めまい, 複視.
11年前美容目的(フェイスリフト)に"金の糸"の施術を受けた. 脳梗塞などを疑われCTを撮ってみたら..

ちなみに金の糸の美容的有用性を示すエビデンスは不十分とのこと.

(QJM. 2018; 111: 57)https://t.co/ZaTwpXY4hy pic.twitter.com/1GerWewKYw
— トマン (@tomatom01987693) 2019年10月4日

プラスチックストロー全廃を提唱する環境活動家が金属ストローをドリンクに入れて歩いていたらうっかりコケ、金属ストローが目から刺さって脳に達し、死亡。

ご冥福を祈りたい。

Woman dies after being impaled by metal straw | The Independent https://t.co/Vx5LMg3NYF
— CBJapan (@CBJapan1) 2019年7月14日

頭蓋底腫瘍術後の患者さんにNG入れたら後鼻腔からくも膜下腔内に迷入した一例。CT画像供覧。怖すぎる。

これエイプリルフールの冗談企画かな？ https://t.co/0hzM47aJ54
— Daiki Soma (@HaKoSeMi) 2019年6月23日

脳外科寄りの話

nougekanow.com

これはもう敗北宣言に近いんだが、研修医に脳外科を勧められるポイントって「カッコいい」くらいしかないんだよな
内科をバカにする外科は三流だと思うが、やっぱり心外や脳外、集中治療医あたりに対する「何かカッコいいよな」みたいな風潮が完全に無くなったら、誰も目指さなくなる
— 脳外科医　涼二 (@RY0J1_) 2020年3月1日

脳血管とか心臓用のカテーテル治療用器具の商品名って

Fubuki
RAIDEN
IKAZUCHI
Ryusei
Yoroi
不知火
SHIDEN
Kamui
・
・
・

こんなんばっかなので、カテーテル手術の際は

「次、イカズチ出して！！」
「やっぱ雷電で！」

みたいな中二病的なシャウトがたくさん出てテンションが上がります
— 赤木継 (@nougekanow) 2019年10月17日

脳外レジに必須の能力ベスト3を発表します🤔

第3位
・カテの手順を覚える熱意
灌流ラインを組み立てて上級医の評価を上げましょう😄

第2位
・毎日手術の練習をする根気
オペは器用さよりもどれだけ考えて練習したかですよね🔥

第1位
・顕微鏡に当たらず寝る技術
術野を揺らさず、そーっとね😴
— 手を洗う救急医Taka（木下喬弘） (@mph_for_doctors) 2019年5月22日

成人男性の頭部がボウリング玉と同じくらい重いという話を一番肌で感じたのは脳外科の手術で全麻かけた人の頭を支えた時です。「首の骨折れるから手ぇ放さないでね〜」と軽く言われたが責任の重さと物理的な重さで、これが本当の頭重感かと。 pic.twitter.com/lOJhHKoGq8
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2019年6月15日

常習犯脳外科爺医が落とした10-0の針を探すオペ室ナース#名画で学ぶ病院 pic.twitter.com/omUSpYp8DP
— マンゴー (@anesth_tora) 2019年1月18日

脳外科では全国の大学医局対抗の野球大会が存在してまして、突き指肉離れ何のそのでプレーしております。
オペ予定は考慮しません(笑 https://t.co/EpCwC99v9h
— 湖坊主🗻"ドラグーン1" (@kappa1019) 2018年8月6日

慢性硬膜下血腫を医学界ジャーゴンでは「マンコウ」とよびますが、中でもオペ適応のあるマンコウを「ヤリマン（オペをやるマンコウ）」と脳外科医は呼ぶという、口外しにくい知見を同期の脳外科医から得ました。
— ドクトル・ジベル【公式】 (@DoktorGibert) 2018年11月19日

ホントか？

マル秘情報
眼科医や脳外科医は車を左足ブレーキ法で運転する人が多い（要出典）
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年9月9日

足で椅子やカメラを動かすので・・・。

マル秘情報　脳外科の医者はホッチキスの針を外すのがやけに上手い
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年9月20日

頭部外傷は医療用ステープラーで縫うので・・・。

神経内科寄りの話

インフルエンザ脳症ガイドライン2018年版案に見るインフルエンザ脳症を疑う3つのポイント
家族の「普段と違う」は危険信号 https://t.co/hJe70vkTJR
— EARLの医学ツイート (@EARL_Med_Tw) 2018年2月24日

インフルエンザによる意識障害があると『脳症』となる。画像検査で異常を認める事が多いが、そうでなくとも『脳症』となる。熱性けいれんの重症型か、インフルエンザ脳症か判別が難しいというのは、そういう理由

インフルエンザ脳症ガイドライン(厚生労働省)https://t.co/qOCnwUBOep pic.twitter.com/LYk16PSiUr
— io302 (@io302) 2019年12月10日

インフルエンザウイルス感染にロキソプロフェン処方。
説明すればOK派
臨床的には問題ない派
ライ症候群怖い派
訴訟の時にアセトアミノフェンではなかった理由が苦しいよ派
脳症起こした時に訴訟起こすのは患者家族で、患者本人に説明したかしなかったかは後から改ざんを疑われるカルテのみだよ派
— Lastwill (@lastwill22) 2019年1月1日

小児の3次救急ではほんとに酷い急性脳症に何度も出くわした。惜しむらくはインフルエンザ脳症。以前も呟いたけど全員ノーワクチンなわけよ。あっという間に脳が腫れて亡くなった子供もおるし、社会生活できなくなった子供もおるし。毎年、家族全員ワクチン接種するのはワイの経験による。 >RT
— 🦀喼喼如律令🦀 (@fuchikoma1977) 2018年4月21日

b
これかなり実践的ですね。
ショックバイタルではありますが、意識障害の原因として外せない血糖。ショックの原因あれやこれや探していて実は低血糖もありました…となるのは良くない。
時間が経つと脳のダメージが不可逆になってしまいます。 pic.twitter.com/Fgq1SRLRQP
— ばりすた☕️脳神経内科医 (@bar1star) 2020年2月8日

a
病理で壊死とそれを取り囲む柵状の配列が特徴的。

×b MRIで辺縁がもっとクリっとしてる

×cd 病理の見た目が違う…Twitterで表現するのはムズい、画像ググれ！

×e 脳神経内科医がﾆﾁｬｧってなるポイント。tumefactive MSというのが話題で、グリオーマやリンパ腫とMRIで見分けつきにくいんです。 pic.twitter.com/kNIwsc6q7x
— ばりすた☕️脳神経内科医 (@bar1star) 2020年2月10日

ボウハンター症候群
っていう病気があります。

典型的な病歴は、首を左右どちらかに向けると意識が遠のき失神するというもの。

椎骨動脈は横突孔を通っていて、首の動きで曲げ伸ばしされて血流が途絶えることによります。

アーチェリーをしてた人で初めて報告されたのでこの名前になりました。 pic.twitter.com/feeWHAoOjx
— ばりすた☕️脳神経内科医 (@bar1star) 2019年10月4日

ポタポタ髄液採取は時間がかかって大変。

そんな場合は圧棒の先にスピッツをかぶせて圧棒を倒すとよいです。高低差を利用して早く採取できるし、両手はフリーになるしで一石三鳥です。 pic.twitter.com/nMgJR2zotH
— neuro🧠 (@neuro_gucci) September 28, 2018

≪脳・神経≫【W E R nicke】
ウェルニッケ脳症の３徴。

W…walk 失調性歩行
E…eye 眼球運動障害
R…realize 意識障害

※ビタミンB1欠乏によって起こる脳症

↓問題https://t.co/b7fZ78dw6K pic.twitter.com/xnesWBI1me
— 医学語呂なう (@med56_bot) 2017年12月13日

ウェルニッケ脳症はうがいで覚えてた。

う運動障害
が外眼筋麻痺
い意識障害
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年12月13日

元の主旨とズレますが、この辺の言い回しのコツはきっと皆さん色々お持ちだと思います。

僕が使うのは
「差し支えなければ、ご職業を伺ってもよろしいですか？」ですね。

脳・神経疾患は元々どんなことができてた人で、治療やリハビリの目標をどう設定するかが大事なので、職業は必ず聞いてます。 https://t.co/hDm3g5vv6b
— ばりすた☕️脳神経内科医 (@bar1star) 2019年12月2日

顔面神経麻痺の人、錐体路はやられてるから額のしわ寄せや口すぼめは出来ないけど、錐体外路は生きてるから笑いたい時には顔も動いて笑える。Parkinson病は真逆で額のしわ寄せや口すぼめはできるけど笑えない(仮面様顔貌)。

って今年出題者委員の先生が数年前に教えてくれたのを思い出した…
— まこ太 (@makota_wg) 2020年1月6日

S)先生美人ですね
O)複視あり
A)脳梗塞
P)喜んでいいのか悩む

というカルテなら見たことある
— hein (@hein_t93_nk) 2020年1月29日

脳がすごい定期

目って過小評価されてないか？https://t.co/qOsP7XGWJC
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年9月11日

脳神経科学にちょっと詳しいオタクなので、怖い話読むと「面白いですねぇ、脳のここで異常な電気的活動が起きるとmetamorphosisが起きて、ドプフォｗついマニアックな用語が出てしまいましたｗフォカヌポウｗ拙者これではまるで脳神経内科みたいｗ拙者は脳神経内科ではござらんのでｗコポォ」とか言う
— 荒神ヤヤ@脳神経内科 (@connectomancer) 2020年7月29日

多系統萎縮症のMRIの特異的所見で脳幹部にT2高信号の十字が出て、これがHot Cross Bun Signと呼ばれている。イングランド発祥のイースターの時に食べるパンの見た目に由来するんだけど、似てるけど、伝わらないわ。 pic.twitter.com/EExRHSQadF
— コード🇦🇺ブルーフラワー🌻 (@codeblueflower) 2020年5月11日

なんじゃこのイラスト、と思ったら、ギランバレー症候群を発症した筆者がベッドの上でこの病気の「自分の免疫系が脳細胞の髄鞘を攻撃してしまう」メカニズムについて「狂ったパックマンのよう」と想像したところから来てるそうなhttps://t.co/Q5wlubEoqN
— ultraviolet (@raurublock) 2020年7月14日