ねぇ君 見てごらん これが僕のハートだ赤く腫れてるのが そこからでもわかるかい？
というわけで（？）、心臓にまつわる話を集めました。メチャ長よ。
▼目次
Key Word：心、心臓、循環、冠、AMI、CAG、PCI、凝固、血栓、ステント、カテーテル、カテ、ニトロ、心電図、ECG、聴診、大動脈、解離、瘤、AED、CPR、ROSC、ハート、ヘルツ
AMI ～心筋梗塞～
医者も患者も冷や汗モノの、あの病気。
この心電図を見れば即座に緊急CAGの方向で進めます
— はる㌧🐖🕯️ (@dmpig_hrtn) 2020年2月23日
が、心電図はあくまで診断ツールの1つ。実臨床では同時並行で病歴、採血、心エコーを行いながら責任病変を推定します
同様の広範虚血の心電図でHb3台の消化管出血が主病態だったこともあります
心電図は多くを語りますがそれが全てではないです https://t.co/m6hK7eVddS
《循環器》【MONA（もなー）】心筋梗塞のFirst Aid
— 医学語呂なう (@med56_bot) 2020年7月3日
M…モルヒネ(Morphine)
O…酸素(O2)←実は予後改善効果なし。
N…硝酸薬(Nitrate)
A…アスピリン内服(Aspirin)
※酸素は予後改善しない
急性疾患への酸素療法では、SpO2が94–96%を超えると死亡率が上昇する、というメタ解析
— 田中竜馬 (@ryoma_tanaka) 2018年5月3日
酸素はほどほどが良いようです。https://t.co/JKvCgnm1DS https://t.co/JKvCgnm1DS
心電図でいちばん困るのがST微妙なとき。循環器医を呼ぶか呼ばないか。必見。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年3月8日
ST上昇はどこを見て判定すればよいのか https://t.co/S26ZTaQvp0
秘密のお話ですが、初期研修医は心電図で迷ったら「ST上がってます！」と循環器の先生呼べば「ぜんぜんだいじょーぶじゃないか！」と怒られるだけで済むのでオススメです。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年1月11日
「オカンがめっちゃ心臓痛い言うてんねん」
— こくろー【医師YouTuber】東京ﾋﾔﾘﾊｯﾄ (@kokuro_forever) 2019年12月23日
KSR「そら心筋梗塞やないかぁ！」
「でもな、1ヶ月間痛い言うてんねん」
KSR「ほな梗塞とちがうかぁ…」
「でもな、コレステロールめっちゃ高いねん」
KSR「ほな心筋梗塞やないかぁ！」
「でもな、心電図正常やねん」
KSR「ほな梗塞とちがうかぁ…」 pic.twitter.com/Rv6d34P4UY
「○○署救急隊です！60代男性、胸痛。車内12誘導でⅡ、Ⅲ、aVf及びaVrのST上昇、心エコーでLVEF ３０%、アシナジーあり。重症AMIと判断し車内でIABP挿入、洞停止もあり右内頸Vより体外式ペーシング留置の上、車内緊急CAGにて＃2、6にステント留置しました！受け入れ可能ですか！」#PCI認定救命士
— ＥＲ・ICUのドッグ@野郎看護師 (@elrJrcpb2qwljGd) 2020年6月26日
医者いらず。こうなってほしいわね。
MIで緊急カテになった時、カテ室に向かう前には「大丈夫、必ず良くなる」と声をかける。院内死亡となってしまう方は少ないが今でもいるから、時にそれは嘘になる。でも、自分が死ぬ時には、不安より希望を持っていたいと思うから、嘘になってしまっても、良くなりますよって伝える。自己満足かな。
— 名無しのタコ (@monacool13) 2020年6月15日
心筋梗塞の患者さんに普段通り右手からカテーテルで治療をした後に、実は職業が職人で利き手が右手だと聞かされたことがある
— 内科医たくゆきじ@大学院 (@takuyukiji) 2018年8月30日
間の悪いことにカテ後に橈骨動脈が潰れてしまい、右手の感覚が微妙に変わってしまったらしい…
それ以来緊急カテの時も職業も必ず聞いて、穿刺部位を考えるようにしています
ハロウィン🎃のカボチャ
— Kaz Negishi@Cardiologist/ Heart Mafia (@kaznegishi) 2019年10月29日
循環器医はこれで充分震えがくる https://t.co/BOXZ7WOSCk
子供とバルーンで遊んでたんですけど、ガイディングカテーテル先端が冠動脈壁に向いたまま造影を行っては行けないことがよくわかります💀💀💀 pic.twitter.com/J6GaSKacFY
— はる㌧🐖🕯️ (@dmpig_hrtn) 2019年3月23日
恋の病で大学病院を受診したかぐや様（主訴:想い人に会ったときの動悸）、冠動脈造影までしてて笑ってしまった pic.twitter.com/7lxMulcTOM
— ザッセン (@ohirunesuki_Dr) 2020年6月11日
CAGや様 じゃん pic.twitter.com/WNJuomTQht
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年6月11日
ステント話
循環器もステントという金属を血管内に入れるのでMRIが可能かよく聞かれます。
— はる㌧🐖🕯️ (@dmpig_hrtn) 2019年4月21日
原則今使用できる冠動脈ステントは材質がコバルトやニッケル、プラチナを使用しており、留置直後からMRIが可能と言われています。
また下肢動脈ステントもたいていニッケルチタンの合金なのでMRI撮影可能です。 https://t.co/wQQBjHLtcv
心筋梗塞の治療では狭窄した血管内にステントと呼ばれる金属の筒を入れて広げる治療するけどステントという名前は考案したステント博士に由来していると今更ながら知った
— つねぴー (@tsuneeet) 2019年1月1日
ちなみに中の風船は、製品によって何気圧まで膨らませれば何mmまで拡がるという規格があります。
— はる㌧🐖🕯️💩 (@dmpig_hrtn) 2019年7月12日
血管の大きさや性状によってどこまで拡張させるか決めます。何気圧以上拡張してはダメという上限も勿論あります。
無視して拡張し続けると…
こうなります😱 pic.twitter.com/KAgLVxGlpY
心血管カテーテル用のデバイス、なぜか『迅雷-ZINRAI-』『SASUKE』『飛脚-HIKYAKU-』『Hiryu (飛龍)』『Ryusei』『KAMUI』『RAIDEN 雷電』などの少年マンガっぽい商品名が多いので研修医がアレなんなんスか？！って言ってたけど確かになんなんスかね…
— もとこ (@gurigurayeeeh) 2020年10月5日
— Neuro Criticos (@neurointensivos) 2019年12月24日
でも確かに血管の手術って道路工事みたいなもんだよな。バイパス術とかいうし。血栓回収とか土砂崩れの除去作業とまんま同じじゃん(？) pic.twitter.com/PmkwfyZWIK
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年9月15日
臨床現場ではヤバいと肝が冷える場面がある。今日がまさにそれ。
— はる㌧🐖🕯️ (@dmpig_hrtn) 2019年3月14日
長時間カテに入ったはいいが、スクラブズボンの紐を結び忘れていた。
PCIが進むにつれてずれるズボン。ヤバいと思うのにプロテクターが邪魔で直せず。
終わる頃にはパンツ全部出てたけどプロテクターで隠れてたから多分セーフ
以前，上司のPCIにセカンドで入っていると，上司の顔が急にこわばり手が止まった
— Drぷー (@Dr_ppooohh) 2020年9月30日
何が起きた？と思いモニターを必死に見た
わからない
私の実力不足か？
すると，上司は自分の橈骨動脈に触れながらボソッと
「...解離か？」
ゆっくりとカテ室を出ていく上司
上司が尿路結石を発症した瞬間であった
抗凝固、抗血栓
再梗塞・・・血栓ができるのを予防するために薬を飲み続ける生活をしていただきます。血液サラサラにする、裏を返すと出血したとき血が止まりにくくなる。
長期間安定していたPT-INRが急に上昇したワルファリン服用中のpt、医師はこれと言って原因が分からないとの事。薬剤指導時に聞いてみると、最近黒にんにく食べるようになったと言ったので、恐らく大蒜🧄によって抗凝固作用が増強したのでは無いかと思われる。
— fumimed (@fumimed) 2019年11月12日
透析患者でワーファリンを2.5mg/日内服している患者さんでCEZを投与中にPT-INRが2→12まで延長する例を経験しました💦
— KOUTY@薬剤師のすゝめ（お薦めの医学書やAmazon商品も紹介しています） (@yakuzaishi1222) 2020年9月30日
ケイツー＋ケイセントラ併用にてPT-INRは改善、採血でPIVKA-IIが著明高値を認めた事から抗生剤による腸内細菌叢の変化が原因かと🤨
PT-INRの定期的なモニタリングは大事！ pic.twitter.com/kOHHPLcGgQ
ワーファリンが悪いんだよ(原作では言ってない台詞)
抗菌薬でビタミンKが欠乏して(腸内細菌が死滅するせいらしい)ワーファリンが効きすぎちゃってPT-INR5.0みたいな症例を経験は私もしたことあります。
#歴史知らない人が嘘だと思うけど本当の事言え
— Fizz-DI＠比較と使い分け-Yushi Kojima (@Fizz_DI) 2019年6月11日
抗凝固薬の「ワルファリン」は、元々殺鼠剤だった。
狭心症治療薬の「ニトログリセリン」は、爆薬工場で月曜日に体調不良が続出したこと、やたら科学者が甘い甘いと舐めまくったことで、薬としての有用性が見出だされた。 https://t.co/y4mpILDB3Q
抗凝固薬の休薬とヘパリンブリッジについてについてちょっと前に拾ったよくまとまってた画像。ご参考になれば。 pic.twitter.com/D0nFyTyisL
— サルモネラシゲ裸族🧠💪（きのこ・つぶあん派） (@cardioathlete) 2019年2月19日
心房細動があるからDOAC導入したのに、理由もなく中止する施設医とかバイアスピリンに変更する開業医、マジで罪深いわ。あなたの親が脳梗塞になったのは〇〇医院の先生が薬変更したせいですよ、と告げ口してやりたい。訴えられて痛い目にあえばいいんや。
— neuro🧠 (@neuro_gucci) 2018年8月31日
施設はDOAC使えません。
— 齋藤（guncan@スト5）内科医 (@guncannnn) 2018年9月1日
1日の薬価はたいてい600円が上限です。
老健や特養の経営未経験者の基本的な発言です。
まあ昔からです。
DOAC使いたければ、療法型もしくは自宅。
当院で最も苦情が多い薬。
— Dr【なんでも内科医】 (@Drfm11) 2019年7月16日
それはダントツでリクシアナだ!
心房細動で脳梗塞『予防』で処方するケースがほとんど。
1ヶ月の薬価はなんと1万6000円
⇨3割負担だと5000円越える。
これは拒否されても仕方がない。
無症状なのにこんなに払いたくないという人にはきちんと向き合うべきだと思う。
値段にびっくリクシアナ。立場が変わるといろいろ思惑があるようで。たしかにお金は無視できない。
「絶対に血栓を解かしたい循環器内科」vs「何としても止血したい消化器内科」はよく言われるけれど、先日そこに「汎血球減少に慣れすぎて、血小板2-3万あれば何とかなるだろうからさっさと治療してほしいと思っている血液内科医」が追加されて、三つ巴の争いに発展した。
— 奏哉 (@Soya_right) 2020年9月6日
出血しちゃって胃腸で出血すれば消化器 脳で出血すれば脳外科
これらの塩梅をどうコントロールするか・・・。難しいですね・・・。
D-dimer≥6.9µg/mLは感度100%, 特異度94.8%で大動脈解離による脳梗塞を示唆する.
— せっしゃ (@topasstheexam) 2020年9月14日
・心原性塞栓症例422例との比較でも, 上記カットオフは感度100%, 特異度92.7%で解離を示唆.https://t.co/daTZ3JWoga
今一度D-dimerについて復習
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年4月13日
•血栓が溶かされた時に出てくる
→上昇で血栓の存在を示唆する
•FDPの一部である
→大体は相関する
→乖離あったときに意義あり
•術後、妊娠、腫瘍などでも上昇
→感度は高いが特異度は高くない
→陰性のとき除外可 SnOUThttps://t.co/JJVcRTqp9v
同時測定を行うと保険査定される地域があるとのこと。
その他、心筋に親近わく話
わさびをアボカドと間違えて食べたらタコツボ心筋症になったという例。
— 古賀林観@社会疫学PhD課程 (@hayamikoga) 2019年9月25日
確かにアメリカでわさびが大量に盛られて置いてあることがあるから危険。https://t.co/P2BCtz8kmr
たこつぼ型心筋症の心破裂。
— ひろ@循環器内科 (@hirotanpiropiro) 2019年5月13日
実際にLVGやってこれに出くわしたら、間違いなく術者もたこつぼになるわ。 https://t.co/y5bbTji9Gx
救急外来やってて怖かった瞬間の１つが、医師３年目の「この子、この前までいたNICUの赤ちゃんより心音弱い気がするんですけど？」という連絡をオーベンにした時でした🙀
— あらきどん＠こども風味 (@arakidon39) 2019年6月20日
あのときのオーベンの慌てっぷりと、その後の対応の素晴らしさは忘れられません
心筋炎は本当に怖いです💦
「２０代の胸痛なので心電図とってないです」という人に言いたいこと
— つねぴー (@tsuneeet) 2017年11月25日
・川崎病や家族性高コレステロール血症あれあ心筋梗塞は20代でも起こる
・最近だとテラハウス出演者やJリーガーが30前後で心筋梗塞で死亡してる
・心電図はとっても何も損しない
・高齢者よりも若年者で見逃すと訴訟リスク特大
ブラックホールの写真が心筋シンチにしか見えない件 pic.twitter.com/doAgmLyyZk
— さりい (@northwestdr51) 2019年4月11日
ブラックホールの画像にめちゃくちゃ既視感があったので、ナンだろうと思ったら、心筋シンチの短軸断層像だった。これからするとブラックホールは前壁中隔の虚血が疑われますね。冠動脈造影検査が考慮されます。 pic.twitter.com/8aa4lbiGNt
— 内科部長（脱メタル） (@naikabucho) 2019年4月10日
★専攻医以上向け
— Aiueotips (@aiurotips) 2018年12月20日
耳のしわで虚血性心疾患を疑えることをご存知ですか？虚血性心疾患は「問診」が何より大切ですが、大人数の健診などをするときにちらっと耳を確認し、深くしわがある場合により詳細に問診するなどして利用できます。
感度60％、特異度75％程度の所見ですが、結構面白いです。 pic.twitter.com/CmtYGLK1Lc
しかしいろんなTシャツあるな pic.twitter.com/a0y9LeQYnA
— コードブルース・フラワー🦸♂️ (@codeblueflower) 2019年8月25日
健常な医療従事者（平均年齢30歳，非当直時平均睡眠時間6時間）は，非当直時に比して，当直時の睡眠時間が有意に短く（2.25時間），当直明けの血栓形成までの時間が短縮し，血栓溶解が生じるまでの時間が延長していた．46例解析（J Thromb Thrombolysis 2018;45:222-4）
— EARLの医学ツイート (@EARL_Med_Tw) 2018年3月12日
当直明けは血が固まりやすい
【11H超勤務 心筋梗塞リスク増】https://t.co/UWm4hofwGI
— Yahoo!ニュース (@YahooNewsTopics) 2019年3月14日
1日11時間以上働く中年男性は、7～9時間の標準的な勤務時間の人に比べて急性心筋梗塞を発症するリスクが1.6倍になるとする調査結果が発表された。特に会社員や50歳以上の人は注意。
わーい＾＾
不整脈
心電図、読めたらいいな、いいのにな
心電図を読んでる研修医「全然わからない。俺たちは雰囲気で心電図を読んでいる」
— 禊 (@m_i_saki) 2018年5月26日
学生「心電図って、雰囲気で読んでいいんだ」 pic.twitter.com/FgOJDAizPG
そのずれをなくす治療がCRT(心臓再同期療法)です。
— ひろ@循環器内科 (@hirotanpiropiro) 2019年7月15日
右心室ともう1本左心室の心外膜側にもリード(電線)を入れて、両方から同時にペーシングすることで収縮のずれを是正する治療です。
ペースメーカは脈が足りない時にだけ作動するのに対し、CRTは常にペーシングする治療である点が大きく異なります。 pic.twitter.com/L7XHRuHtIV
これは習慣的な違いかもしれませんが、米国医師は心電図のQTcをかなり気にします。日本で働いていたとき、私も周りもそこまでQTを気にせず処方していましたが、今は毎日何回も話に出てきます。制吐薬やキノロンなどQTを延長させうる薬剤開始前、特に長期服用が必要な場合は確認するようになりました。
— Dr. Himik (@himikusa) 2018年8月9日
* QT時間の正常値は9mm (0.36sec)「QTの9」。しかし、正確にはQT時間は心拍数に依存するので、RR間隔で補正する必要がある。この補正値をQTcといい、QTc=QT/√RRで表す。QTcの正常値は0.44-0.48。QTがRR間隔の1/2以上あればQT延長と言える。
— 医師国家試験対策-語呂BOT (@kokushitaisakub) 2019年1月22日
あまり知られていませんが、不整脈で頻脈になると多尿になることがあります。
— ひろ@循環器内科 (@hirotanpiropiro) May 22, 2019
動悸や胸部違和感を訴える患者さんに、
「胸の症状がある時トイレが近くなりませんか?」「たくさん尿が出ませんか?」
と問診してみて下さい。
不整脈発作を診断する手がかりになるかもしれませんよ。
【バルサルバ手技】
— こくろー【医師YouTuber】東京ﾋﾔﾘﾊｯﾄ コミケ98 5/4 3日目 ニ37b (@kokuro_forever) 2019年7月26日
息をこらえさせ、胸腔内圧を上昇させる手技。交感神経が刺激された後に副交感神経が刺激され、心拍数の低下や血圧低下、一時的な房室ブロックをもたらし、不整脈を改善する。
以下は完全なる不整脈への手技施行の一例。 pic.twitter.com/2OmlIA0iZh
1年目研修医の頃に研修医～若手向けの勉強会に参加したら、心電図のクイズがあったんです。
— ふくろう@放射線科医×不動産×日本株 (@tk2cafe) 2020年5月21日
こんな感じの心電図。「くも膜下出血」と答えたら、2年目のイキリ研修医から「はっwwwこれ心電図なんですけどwwwちゃんと勉強してね、君」と馬鹿にされました。突然思い出した。
正解はくも膜下出血でした。 pic.twitter.com/92tshzG9vO
心電図でSAHを診断デキる大人になりてぇ〜〜(禁句：CTでいいじゃん)
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年3月8日
クモ膜下出血の心電図変化が起こる理由 https://t.co/O4CTpHlatf
変な心電図出た頭痛訴える患者にSAHを疑ってCT撮れるかって部分ですな。たこつぼ心筋症とSAHの関連もあるようだし、心に夢中で脳を無視しちゃいけないってことですな。こわいこわい。
「心不全の人に心臓の動きを抑える薬とか絶対禁忌に決まっとるやないか！」
— 枇杷 (@loquat_priest) 2019年11月15日
→「長期的には心臓の負担減らして長生きできたでみんな投与すべきや」
もありましたからね。医学も医療も簡単じゃないです
なお、医学の歴史の中では
— Aprildiamond（坂山） (@Poker_April) 2019年11月15日
「こうこうこういうメカニズムで不整脈を止めるのはいいことだ！」→「かえって危険でした・・・」も
「白血病にビタミン剤入れたら治るで、ほら、これがデータや」「んなわけ無いやん・・・」→「ほんまや・・・」「そうか、こういうメカニズムやったのか・・・」もあります
心房細動発作の患者さん。
— ひろ@循環器内科 (@hirotanpiropiro) 2019年6月17日
最近うちの研修医やレジデントの先生が、循環器に相談することなくⅠ群抗不整脈薬(サンリズム)を点滴していることを知って驚愕した。
これは本当に危険。
抗不整脈薬は使い方を間違うと命を落とすことだってある危険な薬☠️
という認識をしっかり持って欲しい。
どうしても使用する時は最低限これだけはチェックを。
— ひろ@循環器内科 (@hirotanpiropiro) 2019年6月17日
✔︎心機能と心不全の有無
✔︎腎機能
✔︎他の抗不整脈薬内服の有無
✔︎発症時間と抗凝固薬内服の有無
✔︎ブルガダ症候群っぽい心電図かどうか←
最後のよく確認漏れてますがブルガダ症候群にⅠ群薬使うとVF stormになり得るので要注意です。
他科の先生に必要以上に怖れられている薬
— Cardio30 (@cardio_gp) 2018年1月16日
→アミオダロン
他科の先生がよく使ってるけど思った以上に怖い薬
→ベラパミル
ワソラン打つ前に心エコー
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年1月16日
ミオコールの前にAS評価
上級医「おまえさぁ、なんであそこでアミオダロンいこうと思ったの？」 pic.twitter.com/XcGLNGw6Oo
— あるふぉす！ (@ALP_med) 2020年1月1日
週1くらいで「ヒプスアリスミア」の綴りなんだっけ？選手権を頭の中で開催してるからいい加減ちゃんと覚えよう！🤪
— 雪 (@yukidl4) 2019年10月3日
hyps-(巨大な[hyper])
a-(無)
rhythm(調律)
-ia(症)
⇒hypsarrhythmia☺️
そもそもarrhythmiaは「不整脈」てのは覚えてたから、hypsだけ覚えればよかったんだ☺️笑
てか不整脈ってarrhythmiaってスペルなのか！ギリシア語を感じる！🤔
— さっち (@MC_such) 2019年6月5日
あとdiarrheaに次いでrrhを含む単語2個目や#vocabularyCollection #ボキャコレ
Mがあったらmigiと覚えた(適当)
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年6月22日
右脚ブロックと左脚ブロックの心電図https://t.co/5F0FZ0gfMw
渡米直後、睡魔と闘っていた時にコーヒーたくさん飲んでいたんですが、そのうち仕事中に動悸、眩暈が出現するように… え、不整脈？と思ってsmart watchで波形追ってみたらPACが頻発。なにこれ俺大丈夫かいなと心配になりましたが、コーヒーをデカフェにしたら改善しました。カフェインOD侮れません… https://t.co/mkBOQuRVLz
— Daiki Soma (@daikisoma_iu) 2018年11月4日
ゴリラの死因の１つとしてバナナの過剰摂取による高K血症からの不整脈で死ぬんだってさ。まぁ食べ過ぎたらそうだろうね。笑 pic.twitter.com/dz0ag3GYlS
— 暇な管理栄養士 (@ykng83) 2019年2月19日
弁膜症
#スライドにまとめてみた
— ココハレ🧞♂️動く絵描きます (@cocorogahareru) 2020年6月3日
心臓の弁
名前と位置を勉強できます
✔︎肺動脈弁の前半月弁と大動脈弁の後半月弁（無冠尖）の位置を見ると名前の由来がわかりますね🧐
✔︎三尖弁には中隔弁が内側にあります
✔︎動脈弁の２つには左右の弁+α
✔︎房室弁の２つには前後の弁と覚えると分かりやすいですね👍 pic.twitter.com/MYM1PQkOa0
心不全で入院した患者さん。やたらでかいIII音聞こえると思ったら僧帽弁狭窄省のオープニングスナップだった。心エコー後によく聴くと拡張期ランブルもあった。フィジカルはあると思って聴診しないとダメだということを再認識。
— Miruku (@rheumaticnephro) 2019年3月26日
AVR(大動脈弁置換術)の合併症で一番多い房室ブロックが起こる理由は、
— Nバク【頑張るナースに捧ぐ】 (@Nbaku_mn) 2020年7月17日
絶対に糸をかける無冠尖と右冠尖の間の交連部近くに「ヒス束」があるからなんです。
ヒス束がかすり傷を起こすことで、房室ブロックが起こります。
ハワイが好きすぎてこんなふざけたスライド背景になっています。#Nオペ pic.twitter.com/jdUcroTERI
クリスマスイブの, しかも休憩時間にも関わらずアップする医学生の鏡よ.
— トマン (@tomatom01987693) 2018年12月24日
ARの逆流がこんなにも綺麗に見えるとは. Austin Flint音に関する話.
AR(大動脈弁閉鎖不全)
(N Engl J Med 2008; 359:e11)https://t.co/ys1Y1WABsL pic.twitter.com/1DfRidx8jV
しかしMS (僧帽弁狭窄症) はホント見なくなったなぁ…
— サルモネラシゲ裸族🧠💪（きのこ・つぶあん派） (@cardioathlete) 2020年9月15日
ある意味風邪に抗生剤バンバン出してた結果でもあるんかね？😅
また意識消失患者に対して「心原性失神否定お願いします」というコンサルが時にありますが心原性失神を救急外来で否定するのは不可能です。意識が戻った状態の心電図で何の異常がなくとも失神した瞬間の心電図を見てる訳ではないので失神の瞬間に何かしらの不整脈が出現していた可能性は否定できません
— つねぴー (@tsuneeet) 2019年11月12日
失神患者のエコーで見る所としては
— つねぴー (@tsuneeet) 2019年11月12日
１：大動脈弁狭窄症の有無（突然死の原因）
２：EF低下の有無（心機能が落ちていたりアシナジーがあるとそれが心室性の不整脈の原因に）
３：左房径の大きさ（左房径が大きいと心房細動が背景にある可能性を示唆。Afが止まって洞調律になる時に徐脈になって失神）
TAVIの手術点数37,560点デバイス償還約450万円（ほぼ同額で納入）もろもろで施設側の持ち出し100万円、診療報酬平均634万円とかいう話。
— ロスジェネ勤務医 (@losgenedoctor) 2020年7月22日
90歳越えのASを治す度に病院は100万赤字、国民医療保険600万以上使い、外資系の企業が450万円の売り上げってことだとしたら、これもっと議論にならんのおかしい。
90代のTAVIで高額医療がTL賑わっているが、それを言うと脳出血・脳梗塞患者の気管切開・胃瘻患者も入院期間が長く医療費が嵩むので、循環器領域だけの問題ではない。
— マンゴー (@anesth_tora) 2020年7月22日
AS,大動脈弁狭窄症・・・。放っておけば確実に死ぬ病気を治せる手段があるなら治したいと思うのは医者の性でしょう。90歳でも元気な人は信じられないくらい元気ですからね。お金と命・・・いつか無視できない話になってきますね。
この季節はおばあさんの聴診をしようと上着をまくったら、コート、カーディガン、セーター、セーター、薄めのセーター、シャツ、シャツ、シャツ、ハラマキ、貼るカイロ、シャツ、またシャツ…といつまで剥いてもなかなか地肌にたどり着けない
— レ点💉💊🧬 (@m0370) 2018年1月18日
看護師の私物の聴診器を借りた時の研修医 pic.twitter.com/odWNO6kjBL
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年11月4日
ASMRで心音聞いてる人たち、そろそろ心雑音もわかりそう
— 白石ひなた 2.0🐾ハローラフター歌いました (@mfmf_hinata) 2020年4月7日
駆出性雑音はASMR！と覚えてたから未だにASMRの文字列を見るとドキッとする。
心不全
循環器、行き着く先が心不全。
NYHA分類の覚え方
— とにぃ: 114受験しましたーーっ! (@8iXlJrsBORpu5Qa) 2019年7月12日
Ⅰ度:Normal
Ⅱ度:Yabai運動で呼吸困難
Ⅲ度:Hutsuの運動で呼吸困難
Ⅳ度:Anseijiでも呼吸困難
NYHAで覚えれます。
NYHA分類
— ひ゜ー (@pkun_student) 2020年9月25日
N：なんともない
Y：ややきつい
H：ハアハアする
A：あーもうだめ
NYHA分類って国試のために覚えたけど臨床ではわざわざ分類してないような？ リハビリや書類関係で需要あるのかな。
脳梗塞や心筋梗塞を克服しつつある今、心不全で亡くなる人が増えていると。他科でも腎臓が多少悪くても問題なく管理するように、心臓が多少悪くても問題なく管理しないといけない時代くるかなぁhttps://t.co/oJbaOJQRWy
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年3月17日
徐脈の患者さんを診る際に、徐脈の原因となり得る内服薬の有無をチェックすることは重要ですが、β遮断薬の点眼は意外と盲点です。
— ひろ@循環器内科 (@hirotanpiropiro) May 28, 2019
点眼だからと軽視されがちですが、β遮断薬の点眼が原因で徐脈性ショックになることが実際にあります。
逆にβ遮断薬の点眼を処方される際には脈拍数にもご注意下さい。
心不全の患者さんに根拠のない抗菌薬投与をすると入院期間が延びる，ということを示した論文に対するCorrespondence.
— efutamd (@efutamd) 2019年12月18日
抗菌薬に含まれるナトリウム量が表にまとまっていて面白い．https://t.co/Dob02cjlzy
これ大事なんで、臨床上問題になりそうなものだけ抜き出して食塩相当量に変換してみました。海外と日本で違うかも、ですが、厳密なものでもなくおおよそで良いと思うのでざっくりと参考にしてください。自分的には太字にした4剤を主に注意しておけば良いかなーと。https://t.co/IIr0HXbhxd pic.twitter.com/mkSVj4sjhi
— ドラ@竜党 (@dora_ph) 2019年12月19日
急性心筋炎で右心機能が落ちると胆嚢がむくむくし、心窩部通を訴えるので、胆嚢炎と間違えられることがある（経験アリ）。ただ心電図とか心筋逸脱酵素で、寸前のところで考えを方向転換してくれる。ただこれ知らないと無理。おかしな無石性胆嚢炎みたら心臓にも意識を。妊婦さんの産褥心筋症とかも。 https://t.co/J0UYFIBhKQ
— コード🇦🇺ブルーフラワー🌻 (@codeblueflower) 2019年3月21日
患者の家族「暑くなり脱水が危ないので、利尿剤を減らしておきました」
— Aiueotips (@aiurotips) 2019年7月30日
患者「ハアハア、苦しいです、、」
患者の家族「やはり夏場の脱水症でしょうね」
医師「心不全の増悪です・・」
・・外来ではご家族の親切？な判断で治療薬を中断されるケースもしばしばあります😥
まずは中断前に、ご相談を🙏
当院では昔、重症心不全患者用に塩分制限食（1日2g）があったらしいけど
— つねぴー (@tsuneeet) 2018年9月3日
1、口に合わず食細りして低栄養
2、頑張って食べ続けた後に低ナトリウム血症
3、こっそり塩をかけて食べて心不全良くならない
など残念な結果だらけだった模様で厳密な食事制限も行き過ぎると裏目にでるのだなと思える
65歳の心房細動のおっちゃんにさ
— えぬけー@薬屋 (@ccb_nk) July 9, 2018
「俺の心臓もうだめなのかな…」
って言われても
「そもそも65年間休まず動いた心臓だよ。少しくらいガタきたっておかしくないでしょ。薬で調整効くならそれに越したことないっしょ。」
って言ったら
「そりゃそうだな」って笑顔で帰してくれる優しい世界が好き。
患者「歩くと息がしんどいんです」
— インヴェスドクター (@Invesdoctor) 2019年2月22日
呼吸器内科医「心不全かもしれません」
循環器内科医「COPDかもしれません」
看護師「SpO2が低めです」
呼吸器内科医「心不全でしょうね」
循環器内科医「COPDでしょうね」
看護師「喘鳴があります」
呼吸器内科医「心不全です」
循環器内科医「COPDです」
喧嘩しないで；；
タイトルが秀逸。ニトロは男子の憧れ（？）
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2018年11月4日
お、値段以上？─ ニトロ：日経メディカル https://t.co/HScXeZY3wG #日経メディカル
ニトロは
①静脈拡張→静脈還流減少→前負荷DOWN→心拍出量DOWN&心筋の酸素需要DOWN
②冠動脈血流UP→心筋への酸素供給UP
の2つの効果をもつそうです。
心不全は体に余分な水が溜まってるかどうかで二分する。
・溜まってたら前負荷が原因だからフロセミドで尿にして出す。
・溜まってないなら後負荷が原因だからニトロで血管を広げる。
文字数の関係で略語にしましたが
— くろたつ@集中治療×循内 (@kurotatsu_ascle) 2020年11月15日
HFrEF 収縮能落ちてる
HFmrEF 収縮能少し落ちてる
HFpEF 収縮能保たれてる
です。
最近一番問題になってるのが、「HFpEF」で、こいつは厄介ですし、ポンプとスポイト両方やられてる場合、かなり厄介なので、そうなるかも…って想像が大事かと思いますー。
大動脈
解離を見たら、帰りたくなる
夏なので怖い話をします。
— Masaaki Kurahashi MD&PhD (@mazzaskii) 2020年8月21日
研修医の私の外来に数日前から始まった嗄声の患者さんが歩いて来ました。嗄声の他には何も症状がなく元気な６０歳代の人でした。
突然脳内に緊急で胸部xーpを取るよう閃きがあり、オーダーした所、拡大した大動脈弓が写し出され、A型大動脈解離で緊急オペになりました😱
A型大動脈解離にRCA解離からのMIが多いという説は、LCAが解離してLMTが閉塞すると生きて病院にたどり着けないからではないかと思っている。
— ファイナルギンギンおちんちん (@monacool13) 2020年7月24日
2年前に大動脈解離発症した時の自分のツイログ見てるけど怖くなってきた。これまだ発症した日で丸一日寝込んでた時の。 pic.twitter.com/1eqjb2UWoE
— サワダ／𓋴𓄿𓅱𓄿𓂩𓄿 (@swd_38_) 2017年11月18日
以前から、レボフロキサシン(クラビット®︎)の副作用に腱断裂がある事は興味深いと思っていたが、最近勉強していて大動脈瘤や大動脈解離も報告されていると知り、なんとなく合点がいった。
— Toyoaki Sawano (澤野豊明) (@Toyoakisawano) 2019年6月30日
結合組織が関与する腱や動脈中膜にこの薬はなんらかの悪影響を与えるんだろう。
無駄な処方は控えたい。
救急科初期研修医２年目のファインプレー。前胸部痛の患者さんの単純CT、「AMIじゃない様で、CTお願いしたんですけどぎりぎり見えたSMA根部周囲もやもやして見えるんです、造影CTこれからとるので見てもらえますか？」
— 放射子☢️ (@missivrradiol) 2020年5月11日
５０代男性、高血圧、スモーカーで前胸部から心窩部痛で圧痛はないそうです。 pic.twitter.com/2c75gaVmcD
単独SMA解離
— 放射子☢️ (@missivrradiol) 2020年5月11日
大部分が男性、50から70代の発症。
突然の腹痛、心房細動は見られない。
血栓閉塞型が多い。治療は保存が多いが、血管内、外科治療ともあり。
腹痛の患者さんで必ず確認すべきSMA、血栓/閉塞だけではなく解離もありますよ。血管外の所見で血管壁の異常を疑えた素晴らしい診断でした。 pic.twitter.com/UxQh0ZvNVN
A解離のオペ中にA解離が来る現象に名前をつけたい。
— コッシー(麻) (@asRGG6eapCQBMBO) 2020年5月27日
AED
「ふたりが一度に倒れて、AEDがひとつしかなかったら？」という問いに真面目に答えるとしたら、AHAのファーストエイドコースのDVDには答えがある。
— めっつぇんばーむ (@blsfainst) 2020年8月11日
二人が同時に心臓発作などはありえないから、室内に有毒ガスが充満しているなどを疑え。
つまり、周囲の安全ヨシ、ではないから現場に入っちゃダメ。
10万円
— Ario (@ario_inane) 2019年7月15日
と言われたら、そんなもんか
って気もするし
100万円
と言われたら、やっぱそのくらいはするか〜
と思ったりもするAED
このくらいの価格だそうです。 pic.twitter.com/AvS97Pk4w2
AEDの回路図みてふむふむ・・・となってるが、回路に患者が取り組まれてるのが、なるほどそうだよな、だがシュールだ。ってなってる。
— ほっけﾀｿ (@HokkeTaso) 2019年8月14日
(引用元: AED：心臓電気活動の計測と電気ショックによる制御技術) pic.twitter.com/Lw39HDtPZb
コロナウイルスの影響で、成人の心停止にBLSを行う場合は人工呼吸はしないとの方針に切り替わったとのこと。
— こくろー【医師YouTuber】東京ﾋﾔﾘﾊｯﾄ (@kokuro_forever) 2020年5月28日
子どもの心停止は窒息や溺水のことが多いから人工呼吸してもよい。 pic.twitter.com/SyQI78ovzc
国試の知識もないのかとバカにする未読の方、妊娠高血圧症候群をちゃんと気にかけてはいて、経験の浅さから「ま、大丈夫っしょ」と流してしまった経緯があるのですよ。同日の帰路で出くわした妊婦の路上心肺停止に対して蘇生を的確に行いイヤミ上司にも的確にコンサルトできるスーパー研修医ですよ。 pic.twitter.com/siJ2e7hlzv
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年5月10日
教官「心臓マッサージはドラえもんの歌に合わせるんやで」
— ストロング社会人(1人酒断ち6日目) (@naitei_onsha) 2020年2月29日
普通の人
「こんなこといいな！できたらいいな！」
少しズレた感覚の人
「あったまテッカテッカ！」
高校卒業したての子
「シャララララ！僕の心にいつまでもかがやく夢！」
常に最新情報で考える人
「どどどどどどどどど ドラえもん！」
「心停止したケンタウロスの患者に出くわしたとして、AEDのパッドを人間の心臓のAの位置か、馬の心臓のBの位置か、どちらに貼るか？」という議論をしている人たちがいて面白い。 https://t.co/O9ZrM4srcR
— トッケイヤモリ (@zatazata) 2018年7月28日
航空機内での心肺蘇生の実施により心的外傷を負った1例https://t.co/O6OI3pITfG
— Sukuna (@SukunaBikona7) 2018年9月18日
つらい。画像の状況を想像しただけで恐い。 pic.twitter.com/uZOaOp61MY
心臓いろいろ
心臓の動きがよく分かる動画です
— スバル/佐藤 昴@バスケ選手🏀の身体作りを支援する理学療法士 (@barusu4911) May 22, 2019
pic.twitter.com/u9jAYBLeqz
これは凄い！CGね。見つめちゃうよね。生きてるって感じだね! pic.twitter.com/Rb9uxccQ7H
— 黒ラブ教授（科学コミュニケーター、理系文系どっちも研究する人） (@kurorabukyouzyu) 2019年8月14日
What would you do in this situation? #echofirst @DICSBC @EACVIPresident #EACVI @ASE360 pic.twitter.com/Za80JTL1qD
— Marcelo Haertel Miglioranza (@marcelohaertel) 2019年12月18日
どこいくね～～～～ん！！！！！！！
左房内のバウンドする血栓.
— トマン (@tomatom01987693) 2018年12月29日
手術後合併症なく回復.
血栓が非常に大きく, かつ重症MSであったために血栓が全身循環へ移行せず致死的経過を免れた.
Mobile Large Left Atrial Thrombus
(N Engl J Med 2015; 372:e2)https://t.co/SxiQvSlJbA pic.twitter.com/IpzUJZzeBJ
This cardiac thrombus seems to be having a lot of fun. pic.twitter.com/b6s4osYgeE
— Dr. A. K. Ali (@medicalce) 2019年6月5日
でっかい心臓内血栓の「本当にいつ死んでもおかしくない」感、真。
あら? なんだか雑音が聞こえるな, エコー当ててみるか...で, これが見えたら卒倒しそう.
— トマン (@tomatom01987693) 2018年12月15日
尿毒症性心膜炎
(N Engl J Med. 2013; 369:e17)https://t.co/lEx0Yepcd5 pic.twitter.com/CbW9YyqDJy
心室中隔に突き刺さった刺繍針！
— コードブルース・フラワー🦸♂️ (@codeblueflower) 2019年12月29日
この女性は刺繍の仕事をしており、胸に（おそらく衣服に）一本、針を刺しておく習慣があるらしいんだけど、17年前に豚に体当たりを喰らった時に、それがどっか行ったらしい。実は胸壁貫通して心内異物になった。男塾もビックリ。 https://t.co/IAdtlSykoS
【通りで突然】銃で胸撃たれた女性、豊胸用シリコンで一命取り留める カナダhttps://t.co/Zc5HmWLD0x
— ライブドアニュース (@livedoornews) 2020年4月22日
胸に入射した弾丸がシリコンによって偏向。弾丸が偏向しなければ、心臓に直撃していた可能性があったという。 pic.twitter.com/spTsCma3YI
シロナガスクジラの心臓
— 世界の驚くべき生き物たち-スマホケース販売中！ (@jamafra1243) 2020年6月15日
小さなピアノや小さな車と同じくらいの大きさ。重さは約180kg。
人間の640倍。 pic.twitter.com/PTZRxDSYcZ
カラーバリエーション増やしてみました。
— ゆんちる (@yunchiru_ad) 2020年9月27日
紫と黄色がかわいい…。#ぷりぷりの心臓 pic.twitter.com/v6AVNJU23H
【過去記事修正】
— 内科医たくゆきじ@大学院 (@takuyukiji) 2019年1月2日
術前心機能評価で循環器内科に紹介する時に
「こんな紹介状だと嬉しいなぁ」
という内容をまとめた記事になります。
循環器に紹介する際に、循環器内科目線の考えを知りたい外科系の先生に参考にしていただけたら嬉しいです。https://t.co/pFwaYOVxVo
”可能な限り心エコーに限らず具体的な検査名を書かないで紹介してもらえるとこちらとしてはありがたいです” 何してほしいか明確に書かなきゃと思ってた…！
心エコー界においてはめっちゃ重要な論文がでましたねー。
— Nobu Kagiyama@Heart Doctor (@KagiyamaNobu) 2019年11月12日
日本などのアジアや欧米アフリカ含めた世界15か国から2000人以上の正常例を集めたの左室計測の正常値。インド人の心臓が小さいなど誰が想像していただろう。笑
ガイドラインと多少のずれもあり、今後ガイドライン改定間違いなし。 https://t.co/FtYzp9wwMG
アドレナリン受容体αとβの覚え方。
— J 📚 CARTER (@JCARTER53944756) 2018年8月21日
αは輪っかの形してるから血管の断面図。だから血管作動性。
βは輪が２つで心房と心室のイメージ。だから心臓刺激性。
※あくまでとっかかりとしての覚え方やで。
循環器でよく使う薬
— はる㌧🐖🕯️ (@dmpig_hrtn) 2020年12月3日
～プリル：ACE阻害薬
～サルタン：ARB
～ロール：β遮断薬
～ゾシン：α遮断薬
～セミド：ループ利尿薬
～ジピン：ｼﾞﾋﾄﾞﾛﾋﾟﾘｼﾞﾝ系Ca拮抗薬
最近は後発品が増えて一般名表記が多いので薬の分類はしやすいですね
薬が覚えられない時は語尾を参考にするとよいです🐖
おはようございます。今日は8月10日、 #健康ハートの日 です。
— 麻酔科👓まるか🏳️🌈 (@Masuika_Maruka) 2019年8月9日
手術前の心機能評価は、心電図、心エコーなども見ますが、一番大事なのは“症状”。
麻酔科医は、心不全の症状は出てきていないか、どの程度の運動で息切れするか、を重視します。
あ、シンちゃんほどの運動耐用能はなくてもいいですよ😉 https://t.co/LL7cFJ8mYQ
高速バイク事故で運ばれてきたライダー、心肺蘇生してもしても心拍再開しないんですよ。エコーもよくわからなくてCT取ったら心臓がないんですよ。心臓どこいった？と思ったら肺の裏側に落ちてるんですよ。ああこれは心臓マッサージしても無理だ……っての何件か見たんで、バイクも気を付けてな。
— コハル (@kohal9000) 2019年4月23日
いまの頭の中のイメージです
— Tadafumi Sugimoto MD (@tadafumisugimo1) 2020年4月14日
多様性の大切さを実感しています pic.twitter.com/KueJ1RYNIp
#ムダ知識
— かすが (@remi_tum) September 25, 2018
異状死の際に警察に頼まれる心臓血は左第三肋間胸骨左縁からとる！
(カス研修医は3回目のためドヤ顔で名乗り出たものの警察、上級医の前で緊張し変なところから刺して大失敗)
解剖を見れば一目瞭然である💀
記載ないけど結構やるので覚えておいて損はない！ pic.twitter.com/JZKc5cBLlY
ドキンちゃんって菌だったんだ。「ドキドキさせるよドキンちゃん」ということはドキンちゃんの正体は不整脈を伴う感染性心筋炎または心内膜炎の原因菌であり、おれはレンサ球菌かブドウ球菌ではないかと考える。
— 鳥ーマン (@man_co_high) 2020年5月19日
誰やねん、ラザニアか心内膜炎かって写真作ったやつ pic.twitter.com/TvHCyKRWbH
— コード🇦🇺ブルーフラワー🌻 (@codeblueflower) 2019年7月9日
ついに我慢できず、遊☆戯☆王を全巻読み直してしまった。思い入れのあるシーンを紹介します。
— Soul-in@焼肉専門医 (@ngyx202) 2020年5月16日
①ブラック・マジシャン・ガールかわいい
②強敵から譲り受けたサイコ・ショッカーがトラップ破壊するの爽快
③遊戯のオシリス攻略の鮮やかさよ
④城之内なんてとこに心電図つけてんだ pic.twitter.com/uKFzVQYRV6
心臓に人工弁をつける手術室で、絵を描き続けるのはメディカルイラストレーター。医療論文や患者への手術説明などで使うイラストを描く職業です。医療を支えるその仕事に密着。（映像提供：日テレNEWS24）https://t.co/Pm3LUqXWrm pic.twitter.com/s0OQxKMys7
— Yahoo!ニュース (@YahooNewsTopics) 2018年11月27日
なんで漫画家は心不全とか脳梗塞が多いか調べたら、どちらも心臓や脳自体が原因ではなく、血管や血圧が原因な訳で、運動不足により血管が固まったり、睡眠不足やストレスで血圧が上昇したりするから、全て当てはまる漫画家が発症するのは必然なのか・・・・
— ベニガシラ (@poppoyakiya) 2018年11月1日
これは心臓の断面図 pic.twitter.com/oJDE95I7ol
— 朱雀 (@isikidaketakai) 2020年12月7日
心臓疾患が判明した時の漫画です。 #生足4コマ pic.twitter.com/hFVLbgQruY
— 生足☀️関西ティアG-10紅楼夢B02 (@inax_mrn) 2020年9月2日
マッチョだらけの循内カンファ掛け声
— やわらか (@softymedicalian) 2019年8月11日
「LAD狭窄仕上がってるよ！！」
「乳頭筋キレてるよ！(断裂)」
「泣く子も黙る心肥大！！」
「左房で血栓育ててんのかい！」
「ST上昇！チョモランマ！！」
「心臓3LDKかい！(ASD)」
「発作時モニターはいズドーン！！」
「左室がタコ壷みてぇだな！おい！」
循環器志望の研修医が他科の先生から「循環器の女は結婚できない」と言われ悩んでいて、皆で憤慨しながら「うちらは心マでメチャメチャ良い圧出せる」「血圧なくても即座に静脈路を確保できる」と慰めたけど全然結婚に有利にはならないな
— もとこ (@gurigurayeeeh) 2018年6月18日
当直で内科当直医が器用に心エコーとるのを見て、割と本心で「先生なんでもできるんすね！」と口にしたら「本当は循環器やりたかったんだよね」と返されて泣いちゃった。その涙の味を思い出した。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年8月2日
ふだん動脈に針刺しまくってるはずの循環器内科医が検診で採血されるとき顔を背けてるのめちゃ笑いました。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年6月11日
選曲を間違えた研修医「循環器科の先生方ありがとうございました！ 思いを込めて歌います。ヨルシカで "心に穴が空いた" 」
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2020年5月12日
"ヨルシカ - 心に穴が空いた (Music Video)" を YouTube で見る / https://t.co/xowN2iyL4x
小さな穴が空いた 心室中隔の中心に一つ
精神科医が心臓外科医に言いました。
— 🍀いちは🍀 (@BookloverMD) 2018年10月3日
「わたしたち、似たもの同士ですね」
戸惑う心臓外科医に精神科医は説明しました。
「だって、どちらもハートが相手でしょう」
これに憮然とした心臓外科医は、なんと言ったでしょうか？#病院なぞなぞ
答え
「とても心外です」
循環器で思ったこと
・60歳は若い
・聴診よりエコーの時代
・タバコはやめとけ
・動脈硬化って怖い
・ASOって梗塞級なんだな
・カテーテルオタクになれる
・針金好きな人にオススメ
2020/10/07 約21000字！！
2020/12/08 更新 約21500字
