ローテクとハイテクの狭間に生きたい。
これなーんだ
▼目次
▼他、2019年4月のサマリー
手技しゅき手技しゅき
【コンビニで揃える採血練習法】
— かたぐら子 (@cat1021gla) April 15, 2019
ストローを割り箸で固定しておしぼりで巻くだけ! ストローを血管に、おしぼりを皮下組織に見立ててます。巻き方で難易度は自己調節可。蛇腹ストローだと血管の蛇行を再現できてgood. pic.twitter.com/3qOthzx5wu
蛇行している血管にどこから刺すか、箸で鼠径靭帯に見立ててCVや血ガスなどのイメトレに。いま初めて実践した適当な思いつきだったけど案外これマトモにイメトレに良いのでは!? pic.twitter.com/e8x3eXX0fk
— かたぐら子 (@cat1021gla) April 15, 2019
意外と良いのでは!(自画自賛)
採血とか点滴ルート取りって上手い下手もそうだけど、一番は"入る"と思って入れるかどうかな気がする。これ無理そうと思って入ることはほぼない。
— kokupo©︎ (@kokuponz) April 9, 2019
ちなみに22Gは0.7mm、20Gは0.8mm、橈骨動脈は3mm、静脈は色々。なんか入る気しません?💉👌
あと刺す場所。新人さんは結構いい血管の直上からエントリーしてしまう事が多いけど、実は結構手前からやった方が血管の中でキンクしないで良いのよ。角度も低めでいけるし。明日からやってみて💍
— kokupo©︎ (@kokuponz) April 9, 2019
ありがとうございます。こういう形での情報発信大事ですよね。
— なるる (@naruru4u) March 13, 2019
私も我流ですが研修医に留置針の留置について教えるためにいくつかポイントをまとめています。このスレッドを読んだ先生の参考になれば幸いです。
見覚えのある人には身バレするかもしれません・・・ pic.twitter.com/BHFwnRh5Lf
外科医は2次元画像を3次元に組み立て直す能力に長けている人が多い
— おると🔨🐦整形外科医 (@Ortho_FL) April 30, 2019
レントゲンやCTなどを3次元で脳内構築して考えれるかは、かなり手術の腕に直結すると思う
そしてそのためには解剖学は必要不可欠
医者になって1番やり直したい科目の1つである
大切なことは、だいたい後で気付く😇 pic.twitter.com/ClW6lsDAol
外科系に進みたい研修医の皆さん!
— DT.Haga🎤(ムラサメ研究所 No.4) (@mic_rophone_HG) April 5, 2019
自分が研修医だった時に先輩から勧められたオペスキル向上テクを紹介します
それは…非利き手で食事をすること!
「左手は添えるだけ…」は名言ですが、手術の際は非利き手は非常に重要です!
1mmもない血管を把持するような精密な動作も日々のトレーニングから!
尊敬する指導医(循内)の使ってた『できる』の段階
— Foobirds (@cinnamondiary) April 8, 2019
『見たことある』→『手取り足取りならできる』→『見ててもらえばできる』→『一人でできる』→『一人で安全にできる』→『一人で安全に早くできる』→『人に教えられる』→『人のトラブルをサルベージできる』ここまでたどり着いて『真の独り立ち』
手技が「遅い」ってことはそれだけで患者に負担を与える侵襲行為なんだよ💢
と指導医に言われたわけではないけど心がけてます.
でも"丁寧で遅い→丁寧で早い "は可でも"雑で早い→丁寧で早い"は難しい。時短できるところとできないところを区別しなきゃね...
▼関連記事
断れない救急外来
4月から救急外来での業務を開始する方々へプレゼントです。
— Dr. シャチホコ (@MindMapMed) April 3, 2019
救急診療に役立つ知識のなかで語呂合わせで暗記できるものを中心にまとめてあります。
ドクター以外の医療スタッフにも役立つ内容が含まれています。是非ご活用ください!#救急診療に役立つ暗記メモ集 https://t.co/zAFuYs031i
非医療者の知人が夜間受診したらしく、
— New_Yorkで入浴 (@bath_at_newyork) April 17, 2019
①救急車で行ったのに待たされた
②いかにも研修医みたいな奴に対応された
③こちらが希望した検査をしてくれなかった
④薬をちょっとしか貰えなかった
と救急あるある4つを揃えたので、グランドスラムと呼ぶことにしよう。
だーかーらー!!!
— Taka@救急医 (@mph_for_doctors) April 5, 2019
「断らない救急」やってる病院は救急医が偉いんじゃないの!
誤嚥性肺炎を文句言わずに診てくれる総合内科、
圧迫骨折を持ち回りで診てくれる外科系診療科、
ついでにそのシステムを作りあげた経営陣の功績なの!
そこんところよろしくお願いしますよホント!!!
季節という視点で救急外来に来うる疾患(あるいは事故?)をまとめた本。結構マニアック。書店でパラ見したら面白そうだと思った。余裕が出たら読み物として買おう。
— かたぐら子 (@cat1021gla) April 2, 2019
季節の救急─Seasonal Emergency Medicine【電子版付】 日本医事新報社 https://t.co/rp46bdYPjL
▼まとめました
病名をつけられなかった苦い症例
— かたぐら子 (@cat1021gla) April 2, 2019
「子供が急に吐きました!」
「詳しく教えてください」
「高速で旅行に行くところでした」
「車の中」
「チキンを食べてました」
「臭い」
「主人の運転が下手で」
「揺れ」
「休んだらすっかり元気です」
「救急外来よく来ましたね?」
打線
アメリカ内科研修で起こった事件で打線組んだ
— Misa @ 🇺🇸内科 (@HealthyPlanet7) April 6, 2019
1中 太りすぎで呼吸不全
2右 トイレで患者が薬キメてる
3左 違う姓名で麻薬処方を依頼
4一 オレンジジュース飲み干すK 8.3
5三 週1で患者が逃亡
6二 指導医が男→女に転換
7遊 当直室に南京虫
8捕 IVを逆向きに刺す研修医
9投 200kg超はCTに入らない https://t.co/ODK1Iblac4
田舎の病院で見た光景で打線組んだ
— ぐっどせんせい@耳鼻咽喉科医師 (@ORLandNTD) April 7, 2019
1中 その日は稲刈りだから無理
2右 その視力で軽トラ運転してるの?
3左 リポDは元気になるから毎朝飲む
4一 缶コーヒーも(略)毎日3本飲む
5三 イオンの患者遭遇率
6二 雨で暇だから病院に来たべ
7遊 タバコが体に害?初めて聞いたわ
8捕 血圧という宗教
9投 文字数 https://t.co/nXGgMaHvdS
精神科ミニ講義
精神科ミニ講義
— Dr.瀬嵜(セザキング) (@Dr05390232) April 15, 2019
〜せん妄を見たら〜
①バイタルチェック
②ベンゾ飲んでないかチェック
③医師指示チェック
→不眠時ベンゾあかんで
④定期処方開始
DMなし腎OKクエチアピン
DMあり腎OKリスペリドン
DMあり腎NGペロスピロン
⑤不眠不穏時指示変更
ざっくり!!
抗精神病薬 副作用 4の法則
— Dr.瀬嵜(セザキング) (@Dr05390232) April 17, 2019
4時間後 ジストニア
首がくねっ
4日後 アカシジア
なんか落ち着かねぇ
4週後 パーキンゾニズム
手がふるえる
4ヶ月後 ジスキネジア
口くちゃくちゃ
時系列で抑えると良き良き
看護師さんのせん妄対策
— Dr.瀬嵜(セザキング) (@Dr05390232) April 21, 2019
意外と見落とされがちなのが
「便秘」
便秘が続くもアンモニアが生成されこれがせん妄を促進することがあります。
せん妄の患者さんの排便に意識が行くとコントロールがうまくいくかも!
これは亀田の看護師さんが教えてくれたことなのです。深謝。
高アンモニア血症と肝性脳症はイコールではないってね。
パニック障害で救急車呼んだとき、救急隊員が、過呼吸をとめるため、しゃべり続けるよう質問ぜめにした。息をはかないで吸い続けてしまうから、しゃべらせるのが一番いいらしい。それを見ていた中学生の息子、先日も過呼吸になりそうになった私に「音読しろ」と言って教科書持ってきた。効いた。 https://t.co/rhkzdyVabf
— haserin1209 (@haserin1209) April 20, 2019
初歩的なんですが…
— 吉田好志(TOMIEの人) (@yoshi165_care) April 2, 2019
「トイレへ行きましょう」とお誘いしても「今はいいです」となる人も、
「一緒にこちらへ来てください」
と行き先を告げずにトイレまでお連れすると、
そのままトイレに行くモードに入ってくれる人が結構いますね。
お風呂も同じく。#介護にまつわる小さな引き出し
今日は世界自閉症啓発デーです。
— ヒヨコ(8/18「発達障害 基本のき」募集中) (@hiyokoharumaki) April 1, 2019
私の息子は、中度の知的障害を伴う自閉症です。みなさんの身近にいる自閉症の人のこと、ぜひ知ってください。
#世界自閉症啓発デー
うおー!! 乳腺外科医の無罪判決,判決全文が「医療判例解説」79号に掲載されていた!https://t.co/mOnFyIejWt
— 峰村健司 (@minemurakenji) April 15, 2019
人生の先輩的ななにかから教わること
博士課程では
— ヒカルリ@11/2-3は金沢OP (@hika_ruriruri) April 13, 2019
・「2時間後までに修正して」という先生の無茶振りへの対応力
・「結婚しました」という同期のFacebook投稿に動じない精神力
・鬱になった時にすぐに精神科に通える決断力
・面倒な仕事を体良く断るための言い訳を考える創造力
を学べます。専門知識を得るだけが博士課程ではないですよ
トロッコじゃないけど、「この仕事を断れば教授1人が激怒するけどこの仕事を受ければ医局員5人が激怒する」みたいな分岐点で決断を迫られてる医局長とか全国に50人くらいいそう
— レ点 (@m0370) April 14, 2019
むかし高校の先生がこんな事を言っていた。
— Edoshino🔬病理医 (@Edoshino26) April 13, 2019
「難しい言葉とか諺は沢山知ってた方がいい。誰かが言った時に意味が分かるように。でも自分が話す時はそういうのは使わないで、簡単な言葉で話すんだよ。」
今でも座右の銘にしている。
産婦人科と法医学(死体検案)をやっていると「死体見るなんて…」と言われます。
— Dr.ごえりん (@faceblack1999) April 21, 2019
ですが
・妊婦さんもご遺体も人間
・最初を診るのも、最後を診るのも、僕にとっては同じ
・ご遺体を調べて得られる情報は、公衆衛生学として重要。自分的にも勉強になる
こんな医者も良いでしょ👍
#法医学 #産婦人科
朝のラジオで、日本の最低賃金の低さについてやっていた。生活するには、1人でも月に最低22〜23万円が必要だけど、統計では東京でも17万円だというのだ。時給1500円くらいだと何とか生きられる。それくらいもらえたら、旅行とかではなく、ちゃんと病院に行きたいと考えるそうだ。そうなのよ。
— getsstuckin (@getsstuckin) April 17, 2019
歯科への受診を先延ばしにする派は42%(!?)
— 歯科医ゆるく@ゆるく予防歯科 (@dentalknows) April 29, 2019
そして、もっと早くから健診・治療をしておけばよかったと思う方は75%
歯の病気は基本的に自然に治癒する事はないし、先延ばしするメリットは何一つありません。
行きたくない気持ちはわかりますが、大体後悔します。
引用:歯科医療に関する生活者調査より pic.twitter.com/osjuf0Qbux
研修医って、患者さんのプロブレムに対処する能力だけじゃなくて、初めてずくしの職場における自身のプロブレムを分けて対処していくのって大事な気がする
— チクタク⏰ゆるゆる研修医 (@tictac_med) April 21, 2019
社会人的ななにかから教わること
この時期になると新人さん向けに「逃げてもいい」というメッセージが頻出して、なんか毎年勘違いしてる人が出てるっぽいが、アレ「レベル1で魔王と戦わなくていい」って話であって「スライムからも逃げろ」って話じゃないからな。
— ケルビン@斜壊人 (@legendkelbin) April 3, 2019
「ミスしない人」が凄い
— 顧客メンサイト (@uudaiy) April 2, 2019
と思ってた大学入学時
「ミス後の対応力が高い人」が凄い
に変わってた大学卒業時
↓
「完全にミスしてるのにミスじゃないと言い切りしかもなぜかなんとかする人」がヤバいになる社会人5年目
なるほど・・・!!!
「オッサンになったな」と思ったら、行ったことのない国や街に意識的に行ってみるとよろしい。
— PuANDA (@shoichirosm) April 29, 2019
初めての土地や初めての体験は、自身の当たり前を見直すきっかけをくれる。
結果、惰性でこなしていた日常のルーティンのアップデートに繋がる。
ファイリング・メモしろや
— じゃんぼ橘 (@jumboDX1) April 4, 2019
秀逸
病歴10ヶ月ですが、インシュリンケースがすごくオススメなので、記事書きました。
— YOSH@1型糖尿病ライフ (@Yoshlife1) April 5, 2019
✅ カッコよくて、多収納
✅ クッション性高くて安心
✅ マジックテープが便利#1型糖尿病 https://t.co/aU5jeXaFca pic.twitter.com/ImazfqI8Lh
英語でこれを教えないせいでどんだけ今まで無駄な時間を費やしてたのか pic.twitter.com/b6ihPbxoQf
— ヒーホーくん (@Heehoo_kun) April 15, 2019
今日面白かったのは、自分は言語よりも空間や3次元像でものごとを考えてるみたいな話をしたら、急に「水泳やってました???」って言われて「なんで知ってるんですか???」ってなった。どうやら水泳は脳の空間認知を鍛えるらしい。https://t.co/721YBxsR39
— Kenta Suzuki (@the_ksds) April 19, 2019
キツツキ、あれだけガンガン木を突いて頭おかしくならんのかなと思って調べた。
— Nice_Dream (@amaama199) April 21, 2019
キツツキにはガンガン木をいっても頭おかしくならない機能が備わっているが、最近の研究で「それでも多少は頭おかしくなってる説」が出てきているらしい
ここでクイズ!
Q.開業医の子息がこぞって使いたがる輸液といえば?
— かたぐら子 (@cat1021gla) April 30, 2019
A.グリセレブ pic.twitter.com/adcLBVKcev
2019/8/11 6500文字
2020/06/13 編集