▼目次
▼前回
救急外来を楽しめ
急を要さない救急外来は嫌いじゃないんだなぁ
— かたぐら子 (@cat1021gla) June 25, 2018
アロマオイル誤飲例は急患室がアロマの匂いに包まれて非常に優雅な空間になっていました。
— かたぐら子 (@cat1021gla) June 25, 2018
研修終わるまでに肛門異物症例を経験したい
— かたぐら子 (@cat1021gla) June 25, 2018
過換気症候群の血ガスで、確かにアルカローシスなのだけど何故か乳酸が高いことがある。
— かたぐら子 (@cat1021gla) June 25, 2018
乳酸高値は組織還流障害の指標であるので二次性か? でも明らかにただの過換気っぽいんだけどな…と悩むことになるのだが、乳酸アルカローシスという病態があるようだ。#当直メモhttps://t.co/2Z25nnIpHe
記事書きました!
— しらいしゆみか🐣看護師ライター (@yumika_shi) June 15, 2018
前回までは基本的な固定方法でしたが、今回はガーゼでの固定の工夫、刺入部の位置など、ちょっとしたコツがメインです。
※内容は新人さん向け
かげさんのイラストも最高にキュート♡
点滴ルート固定「どうしても落ちないとき」のガーゼの使用や刺入の工夫 https://t.co/ODcxzE0NOx
精神科×救急
「精神科スーパー救急やりたかったら、暴れてる患者のルート取ったり、鎮静鎮痛したり、自傷の縫合くらいは出来るようにしろ!」と言われたので、精神科志望者は外科や救急、麻酔からも学ばなければならないことたくさん…苦手だからといって逃げられません。
— Hashimoto (@r_hashimoto) June 21, 2018
— りんりん (@lynnlynn1) June 8, 2018
この本読みたいな
小児×救急
【小児トリアージ:PALS】
— Dr.リノ (@awaguni_deko8) June 7, 2018
子どもが体調を崩したとき、今すぐ受診すべきかどうか迷いますよね。
Play:遊んでる❓周囲に興味を示す❓
Activity:手足は動かす❓
Look:視線はあう❓
Speach/Smile:声は変じゃない❓笑顔はある❓
PALSのどれかが変なら緊急性が高いかもしれません。要注意です‼️
喘息の吸入キットに「吸入100回」と書いてあったので100回吸入して、乳酸アシドーシス,低K血症,高血糖,頻脈をきたした小児の症例。
— 野口内科_日々の独り言 (@washi_omu) June 19, 2018
吸入回数の指導は大事。‥https://t.co/yFrigy5NpN
歯科×救急
今日、部活中に顔面強打して前歯が抜けたって子が来院したんだけど、抜けた歯を持ってきてくれたのはいいけど綺麗にピカピカに洗ってあった……
— 新生姜 (@shinshouga) June 9, 2018
抜けた歯は洗っちゃダメ、そのまま牛乳につけて持ってきてくれたら再植えできる可能性あるから
薬×救急
蜂窩織炎の抗菌薬
— 地方の皮膚科医 (@hihukai1) June 8, 2018
・軽症⇒ケフレックス
・中等症⇒セファメジン
糖尿病性足感染の抗菌薬
・軽症⇒ケフレックス
・中等症⇒ユナシンS
動物咬傷の抗菌薬
・軽症⇒オーグメンチン
・中等症⇒ユナシンS
【ブログ更新しました】
皮膚科の抗菌薬の使い方https://t.co/lvvgKi9IP5
若い先生にお話しすると、へ~って言われる、かぶれやすい外用薬。
— ほむほむ@アレルギー専門医 (@ped_allergy) June 12, 2018
アズノール: ラノリンという、羊毛製造過程にでる油分がかぶれやすい。
ネオメドロールEE: フラジオマイシンという配合抗生剤がかぶれやすい。
フエナゾール: 似た薬剤のアンダームは製造中止。アンダーム程ではないけど注意。
【抑肝散は低カリウムのリスクが高い理由】
— 薬剤師のメモ帳 (@yakkyokumemo) June 6, 2018
甘草は1.5g/日(ツムラ)と決して高くないが、
・処方件数が多い(ツムラで3番目)ので低カリウムの報告件数が多い
・高齢者に処方されることが多く、抑肝散以外の漢方も併用している場合が多い
・漢方以外に利尿薬などの併用も低カリウムにつながる
緑内障にこれを使うんだ!というよりは これを使ってる人は緑内障があるからこの薬は使いづらいな… という視点 https://t.co/qnCLM69W5e
— かたぐら子 (@cat1021gla) June 14, 2018
ウォーリーを探せるか
放射線科レポートの未読問題が話題になった時期でした。
「CT撮れば全部わかるんですか?」と言う患者には、「ウォーリーをさがせって難しいですよね。CTやれば全部わかるかって話は、そもそもいるかも分からない赤い服着てないウォーリーをさがせと言ってるようなもんでね」と、わかるようなわからないような説明してる。わかりやすいというお褒めはない。
— のーないすこうぷ (@nonaiscope) June 9, 2018
ダブルチェックしようがトリプルチェックしようがウォーリーを探せないことだってあるんだよ CT撮った時点で医者の負けな時代
— かたぐら子 (@cat1021gla) June 8, 2018
昔、CT撮ったら大動脈解離が写ってて、慌てて心外コールしたら心外の先生に「慢性解離。読影されてないけど過去のCTにも写ってる。回盲部に炎症あるからアッペじゃない?」って言われて、消外コールしたら十二指腸潰瘍穿孔だった
— ぱんだねす (@pandanesth) June 9, 2018
教訓、身体診察はちゃんとしようね
整形外科医は頚椎単純X線で頚椎ばっかり見て端っこにうつってる肺尖部の腫瘍を見逃しがちだから気をつけろってプーチン大統領がG20で言うてた。
— ちんぴぃ (@chinniisan) June 9, 2018
読影レポートを読んでなかった件、他人事ではない。たとえば胸椎CTオーダーしたとする。LKの所見ありのレポートがついたとする。しかし再診日に該当患者は外来に来なかった。来なかったのでカルテ画面を開かなかったとする。レポートスルーの完成。
— ちんぴぃ (@chinniisan) June 9, 2018
完
読影レポ未見の案件。西日本の先生方には信じられないかもしれませんが、伝統的に東京より東・北側では、放射線診断学を系統的に学んでいないのに、診断医を軽んじたり、頑なまでに読影レポートを読まない臨床医が少なくありませんでした。最近は随分と変わってきたようですが、まだ残って…おっと誰か
— Cherry (@cherry_paris) June 8, 2018
フォローしている疾患ではない部位も「写ってしまう」からこういう事故が発生する。40-50人外来見ているときに、自分の専門臓器をチェックをしたとして他の臓器の腫瘍、それも境界病変みたいなものを見落とさない保証なんてない。担当医の「過失」といわれてしまうのか?システムエラーだよね。 https://t.co/2YuGeui4Yx
— お米の国の外科医 (@HaKoSeMi) June 8, 2018
脳腫瘍ってレア疾患だと思ってたんだけど1年半の研修で既に3,4例経験した。何か変なんですという家族の主訴で渋々CT撮ると稀によくあるんですね。https://t.co/EADRtjDUo0
— かたぐら子 (@cat1021gla) June 7, 2018
癌細胞は肺や脳へ飛びやすいので転移性脳腫瘍ってのは多いですね。癌患ってた人が突然わけわからないことを言い出すのですが認知症とはちょっと特徴が違い違和感があるのです。そこで気づいて手術で延命した人はいます。
— denkoーchan (@denko34) June 7, 2018
Twitterで流行ったコラ
現場での抗菌薬適正使用の苦悩を布教したい その2
— EARLの医学ツイート (@EARL_Med_Tw) June 1, 2018
ご要望あったものを含め追加しました pic.twitter.com/Jf7Z2YJZij
この、異常なまでの執念を感じてしまう抗菌薬まとめ、ぜひ薬局にも貼っておきたい。https://t.co/WilNLuvvUZ
— プジキ@ガチ頑張る薬剤師 (@pujiki) June 3, 2018
6月は新幹線の刃物振り回し事件、熊本の地震もありましたね。
災害時はTLも不穏になるのであんまり好きな空気じゃありません。
雑談
リウマチ患者さんで足の裏の痛みを訴える方は稀ではありません。足趾の付け根が抑えて痛む場合は、リウマチの活動性が残存している可能性が高いです。血液検査やX線検査で正常だからと放置せず、適切に治療しましょう。少量のステロイドの関節内注入で生活の質が変わります。
— raspecialist (@asomoonrise) June 4, 2018
表皮バリアーの破壊がアトピー性皮膚炎というアレルギー疾患に繋がるのと同様、受動喫煙による気管支上皮の破壊はアレルゲンの侵入を容易にし、さらに細胞破壊に応答した自然免疫反応もまたアレルギー疾患である喘息に繋がる、ということがわかってきてます。
— kamekura (@kamekurasan1) June 21, 2018
てなことを明日から勉強してきます。
ご存じの方も多いであろう、NEJMに発表された光老化のインパクトのある写真による症例報告。
— ほむほむ@アレルギー専門医 (@ped_allergy) June 14, 2018
69歳の男性。
28年間、配送トラックを運転していて、紫外線を左側に強く浴び続けることになった。その結果が、左側のみ強い老化現象が見られることになった。
日焼け止め、大事!https://t.co/D8g7EyXCCH pic.twitter.com/vBeFtJmLBH
循環器で思ったこと
— かたぐら子 (@cat1021gla) May 17, 2017
・60歳は若い
・聴診よりエコーの時代
・タバコはやめとけ
・動脈硬化って怖い
・ASOって梗塞級なんだな
・カテーテルオタクになれる
・針金好きな人にオススメ
高血圧も糖尿病もなく生きてきて、ただ年をとったってだけでaf発症して脳にズバッと血栓飛んで寝たきりなんてあんまりだよ
— かたぐら子 (@cat1021gla) June 8, 2018
胃腸炎で救外来た人の採血で脱水でBUN上がってるかと思いきや逆にBUNが5とかになってるのを見ると本当にメシ食えてないんだなぁと同情する
— かたぐら子 (@cat1021gla) June 11, 2018
研修医になると、ディズニーランドに来ても、こういう配慮に目が行くようになります。 pic.twitter.com/EcXnGK4QzN
— ファラデー (@faraday_198) June 13, 2018
看護学科女子
— ちゃえ (@medicalgirl5963) June 19, 2018
「お金ない(><)」
(訳→今後もやしと豆腐のみで生活し、シャンプーなどの日用品も買えないレベル…)
医学科女子
「お金ない(><)」
(訳→あー、今月買い物しすぎたわ。焼肉とかじゃなくてパスタランチくらいで我慢しとくか🖐)
ってのが私の周りで多い。
アキネイターの精度を見てると
— 白井 (@sirai_002) June 17, 2018
お腹が痛い? Yes
↓
女性? Yes
↓
チクチク痛む? No
↓
お腹が重いような感じ? Yes
↓
3親等内の身内に糖尿病はいる? No
↓
ここ数日で睡眠不足を感じてる? Yes
ってある程度まで疑いのある病気を絞り込める、医療アキネイターができたらなぁと思う
専門科も働く場所も違う人間に
— Aprildiamond (@Poker_April) June 13, 2018
「お前ら病棟患者持ってないだろ?」
「お前ら一つの臓器しか見ないだろ?」
「お前ら動脈から吹きでる血を見たことないだろ?」
「お前ら治療できない人間と相対してないだろ?」
の類の言葉をぶつけることを、【他科にリスペクトがない】とぼくは称します
メンタル最強検定1級の健康といいます これは友人に「どうやったら悪口をスルーできるの?」と聞かれたときのプレゼン資料の一部です pic.twitter.com/HmwDwRkrZI
— 健康 (@abc_sakana) June 12, 2018
内科から私に紹介されたケース。
— 青い薔薇 (@Trans_Blue0630) June 13, 2018
野球部に所属している高校生です。チャンスで三振したり、タイムリーヒットが打てないことが続き、自責的になり「良く打つ状態」になりました。ご加療宜しくお願い申し上げます。
2、3分、サッパリ意味が分からなかった。内科の先生、よほど焦っていたんだろうね。
外科の先生方は手術のとき「ファイヤー!」と華々しいけど、脳外科の手術ってクライマックスほど静かになる事が多い。
— 湖坊主 (@kappa1019) June 15, 2018
何かに似ているなって思ったら、ヤシオリ作戦が完遂した時の矢口蘭堂だった。「(クリップ)かかっ…た…」みたいな。
↓これだと完全に整形外科の関節手術だけどねw pic.twitter.com/dOEaHtjUI2
一人で出歩く少し認知症の患者さんがシャワーの時間表を見ながら「家に帰りたいのですが、今日のバスの時間は何時ですか?」と聞いてきたから、「○○さん、これはバスはバスでもお風呂の方ですよ」って渾身のギャグをかましたのに、看護師さんたち無反応でとても悲しい思いをしたので慰めてください。
— まぃまぃ🐌 (@maimai_ph) June 15, 2018
現役の看護師さんが書いたイラストエッセイ、「病院というヘンテコな場所が教えてくれたコト」。1時間かけて読んだんだけど、何度か涙が零れそうになった。いろいろ考えさせられたし、医療関係の人以外にも是非読んでほしい。 pic.twitter.com/UKonkernKe
— neko (@sumikko_0642) June 12, 2018
神経内科医がカルテでよく使う絵文字
— つねぴー (@tsuneeet) June 9, 2018
🤨顔面神経麻痺 、🤫指鼻指試験、😛挺舌可能 、😕口角下垂、🌸😺🚃MMSE遅延再生、💪上腕二頭筋 MMT5、👋姿勢時振戦、🎭仮面様顔貌、🤪瞳孔不同
自分に「お疲れさま」と声を掛けてラーメンとビールで労うと綺麗な結石ができる
— ななよう (@nanayoh) June 12, 2018
病棟にて。
— psykoma (@psykoma) June 11, 2018
「先生。AさんとBさんの肺炎球菌ワクチンの件で……」
「ふむ。二人の患者さんにワクチンですね。(つまり、ワクチンが二本、ワクチンが2倍……)」
「どうしました?」
「フフフ……(言いたい)」
「先生?」
「フフフ……(言いたい)」
2018/12/21 約6400字 かたぐら子 (@cat1021gla) | Twitter