サマリーって提出期限あるって知ってました？
▼前回
診察技術による感度のブレ
「腱反射がないのか、自分が下手で腱反射を出せてないのか」という大きな命題は付き物だけど、そうならないためにも初学者ほど高価な道具や良い条件整えることで補正すりゃいいんだよな。無課金で頑張ってますアピールはしなくてよい。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月4日
私の師匠曰くレジデントレベルは病院で最も長いハンマーで思いっきり加速度をつけて腱を叩いてそれでも出なかったらはじめて腱反射消失と書いて良いと言ってました。そのため昔はクイーンスクエアの長尺のハンマー持ち歩いていました。今はトレムナーです。ご参考までに。 https://t.co/dzXGexa30x
— 河合 真 (@EarlyQuarry) 2017年10月5日
研修あれこれ
新しい科を回るときはまず病みえ。レジデントマニュアルでもなく、ポケット○○でもなく、病みえを第一選択に。半年の研修で学んだ極意です。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月23日
研修先を探すときは病床数／医師数を考えておくとオススメだぞ
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月15日
病院の研修医の勧誘の手法は、大学生の時に慣れ親しんだ「クラブへの新入生の勧誘」の方法論とほぼ同じ
— コード🐨ブルー🇦🇺フラワー🌻 (@codeblueflower) 2017年10月20日
休日に病院の人からLINEが来て身構える研修医 pic.twitter.com/ZDGrLXeDPL
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月21日
鳴らない携帯 着信ないかと何度も開いては ため息
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月22日
※オンコール待機中
台風関係なく病院出勤しなきゃいけない風潮 pic.twitter.com/MIcRjxHSZM
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月23日
土日休み明けの病棟把握で精一杯なのに初めての手技を任されたときのダメレジ pic.twitter.com/MVpfykOLoM
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月30日
自分より遥かに頭がよい上に勉強に励んでいた有名病院研修医がルート何百本とったどうかで一喜一憂してるの申し訳なくなるな。頭の持ち腐れだよ。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月21日
意識高い系雑誌で「仕事は能力×時間×効率だ！」「能力は変わらないし時間は有限、効率を上げろ」的なこと書かれてて無慈悲だと思った。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月26日
研修半年なにやってきたのと言われる時期になってきたけど医学部最低六年間でついた差が半年で埋まるわけねーだろ！！！！開き直るぞ！！！
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月26日
病院で仕事のミスをした
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月15日
怒る指導医
あやまって あやまって
飛び起きたら夢だった・・・。https://t.co/vGGYMC1B4W
素早く情報を拾い上げる能力、第一印象で必要な検査や指示を思いつく能力、慢性的な睡眠不足でも頭を回す能力、怒られても気にしない能力、鍛えられてきた。あとは朝早くに出社できる能力が備わればデキレジになれそう。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月26日
とある後輩医が時間が空くたびに救急外来に出現して「自分は同期に比べて全然出来ないので少しでも経験積まないとです…！」と言って日々頑張ってるんだけど、実力云々の前にその姿勢がデジレジ。
— つねぴー (@tsuneeet) 2017年10月27日
〜研修医あるある〜
— 寝込むライス (@O_taka_ku) 2017年10月27日
指導医の患者へのICの際に初めて治療方針を理解する。
内科を回ったよ
でもいちいちADORP当てはめなくても意識障害・酸素低下・血圧低下あれば帰せないよね。っていう感覚
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月25日
肺炎治療におけるロセフィン®とユナシン®の使い分け https://t.co/1Z5SkfjIqU
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月27日
"ロセフィン®＝BLNARに効くが嫌気性菌には効かない
→市中肺炎に
ユナシン®＝BLNARには効かないが、嫌気性菌には効く
→誤嚥起こしてそうな患者に"
・経口摂取可→オーグメンチン＋AMPC
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月27日
・点滴→SBT/ABPC(ユナシン)
・院内発症、緑膿菌s/o→TAZ/PIPC(ゾシン)
・治療期間は7日間
誤嚥性肺炎 | 今日の臨床サポート - 診断・処方・エビデンス - - https://t.co/IWXFn2Qx81
CRPだけで診るなと言われるけども、知っておきたい。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月27日
"肝臓でのCRPの合成は6-8時間後に始まる。そしてピークの濃度は感染が始まって36-50時間後に到達するとされている。CRPの半減期は19時間であり、肝臓にて代謝される。"https://t.co/huwc6SkC6m
抗菌薬入れたのにCRP上がってる。効いてない？変えるべき？
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月27日
いや、もしかしたら抗菌薬入れた後にピークに達し、抗菌薬が効いて下がってきたところなのかもしれない。と考えることができる。
BXpで肺炎か心不全かわかんなくてCT撮ったら他の身体所見や病歴と組み合わせれば取る必要ないでしょと窘められたことあり
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月27日
肺炎疑いで胸部CTを取るべきかどうか https://t.co/5RRbKr3rOD
わい、酸素投与についてわかったつもりになってたけど全然わかってなかったんやな。つねぴーブログほんと助かるタスカル。https://t.co/O9zqWA00lT
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月30日
酸素って「L/分」なんだよな。一分かけてそのLなんだよな。思ったより大した量じゃないんだな。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月30日
抗凝固の管理は一回まとめて覚えないとナhttps://t.co/kOLMV8UeYbhttps://t.co/oZ2C6yK7BFhttps://t.co/ppImh3qdzy
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月15日
印刷したい
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月30日
ワルファリンの使いかたとヘパリン置換 : unknown pharmacy https://t.co/FS7M5eoPNJ
血栓できちゃって心臓に詰まれば循環器 脳に詰まれば神経内科
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月30日
出血しちゃって胃腸で出血すれば消化器 脳で出血すれば脳外科
その塩梅をどうコントロールするか 医師の実力で防ぎ得るのだから頑張るしかないよなぁ
血液系の病気って元気そうな人が急に死の縁に立つから嫌だ。HPはあるのに防御力がゼロだから一発食らうとお終いみたいな感じ、納得がいかない。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月2日
脳梗塞になるとADL下がって寝たきりになる場合あるから入院患者のリハビリやDVT予防の指示表は丁寧に記載しないといけない。科によってコメディカルとの付き合い方も変わってくるんだなぁというのを肌で感じている。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月4日
脳梗塞後の寝たきり嚥下障害で誤嚥性肺炎(あるいは化学性肺炎)起こして一週間以上絶食になってる人をみると生きるのってつらいんだなという気分になる。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月27日
眼しか動かせないALS患者の榊さんがOriHime eyeを使い、視線入力で描かれた最新作がこちら。
— 吉藤オリィ（オリィ研究所 所長） (@origamicat) 2017年10月8日
おそらく、眼だけでここまで絵をかける人はおらず、人類未踏の領域。人の可能性を更新しているのは痺れる。 pic.twitter.com/y6HEG7cmC8
心電図を夫婦に例えてP波（妻）とQRS波（夫）として、
— yotsumex (@yotsumex) 2017年10月4日
Wenckebach型 夫の帰宅時間が徐々に延長。
Mobitz II型 基本的に定刻に帰宅するが、ある日（例えば金曜日）無断外泊。
完全房室ブロック 妻と夫の生活リズムがバラバラ。これはいけません。仮面夫婦です。
消化器内科医ならアニサキスを見逃す事はあまり無いと思う。問診と腹部触診でほぼわかり、外来にUSがあれば胃壁を確認して確定。場合によってステロイド投与か内視鏡で摘出かの方針。アニサキスの腹部触診は中途半端に固いのに反跳痛などの腹膜刺激症状が無いなど強い症状の割に重篤感がなく、独特。
— T Fujisawa Pathol MD (@KUSAURAP) 2017年10月15日
妊娠の可能性はありますか?
— よるのびょういん(非公式) (@intubator_D) 2016年10月6日
「あるかもしれません」
「わかりません」
「たぶんありません」
「ないと思います」
「⋯ない⋯ですね」
(以上すべて「ある」扱い)
ーーー超えられない壁ーーー
「あ、そういうの全然無いです」(即答)
#診察室のホワイジャパニーズピーポー
「感情失禁」を何か辛いことがあって感情的に涙を流すことと勘違いしている医療者が非常に多いけど、本当の意味は認知症(特に脳血管性)の患者が通常よりも感情に対して敏感になって泣くことです。医学用語は正しく使うべきだと思う。
— リウマチ膠原病内科医 タックマン (@takkman_rheum) 2017年10月17日
意識障害なのか覚醒障害なのか 神経内科の薬は副作用で眠くなることあるから効いてんだか効いてないんだか経験の少ない研修医には判断が難しい😣
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月10日
ローゼンハンって人の、精神疾患のふりをして入院した擬似患者を、医者は正しく判断できるかって実験で、全員もれなく医者に精神疾患と認定されたって話を講義で聞いたけど、その実験のタイトルがめちゃデュエマの多色呪文っぽい。
— パンダの将星 (@pandahero06140) 2017年10月10日
「狂 気 の 場 所 の 正 気 の 存 在」
統合失調症を患った人を医療機関につなげる探偵会社。その社長・重川亮さんによると、「精神疾患のある人をカモにして成り立っている探偵会社は多く、業界の表沙汰にされたくない部分」だそうです。ライターの片岡健さんが取材しました。https://t.co/xf7LfsDMpN
— 弁護士ドットコムニュース (@bengo4topics) 2017年10月8日
「集団ストーカーに追われてます」と言った人がいたとして、
んなわけないだろ妄想だろｗ
と鼻で笑ってたら本当に追われてるみたいな事例ありえそうですよね～～
ぱいせん！
患者さんの言動に対して、いわゆる「寄り添って」理解してあげることも大切。でも、感情に影響されて「必要以上に理解してしまう」と診断や判断を誤るんだよね。「どこまで理解できるか」という判断が、診断や治療を決定する時の重大なポイントになると思っている。
— psykoma (@psykoma) 2017年10月10日
昨日、偉い人に資料の説明してた時にフッと悟ったのですが、他人に何かを説明する時は
— Nirone (@Via_Nirone7) 2017年10月26日
「自分の説明を誰も聞きたがっておらず、早く切り上げたいと内心思ってるというつもりで説明する」
のがコツですね。一番必要な事だけ言って残りは自然と流すようになるので、自動的に説明が分かりやすくなる
医者「IT業界だとお客さんから『原因が分かんないのに壊れた』とか言われるでしょう」
— レイル (@rale0808) 2017年10月27日
ぼく「そうですねえ」
医者「ところが世の中には『原因究明から今後の運用方針まで決めて、今後こういう手順で作業しないで』と言ってるのに言うことを聞かない客がいてね…」
ぼく「」
医者「オマエだーッ
話飛びますが、大学の講義や演習でも終わった直後に5分でも「今日の話はなんだったっけ」と考えまとめ直すと、とても理解力がつきますよ。序に開始の5分前にノート見直して、「どういう話だったっけ」と考え直したり、テキストがあれば「こういう話をするのか」と見るだけで、全然違う。お試しあれ。 https://t.co/enV5J9e4nH
— Kan Kimura (on DL) (@kankimura) 2017年10月10日
自分が社会に適応しようとするとこのRTのように上級医の癖を一々覚えないといけないけど、こういうのあるたび無駄にインシデント報告してるとそのうち上級医がエライ人に呼ばれていつの間にか態度が軟化したりするので、このテクニックをインシデントレポートの政治利用と言います https://t.co/mWimEAZvga
— ヴーシャ スタニスワフ (@wuscha) 2017年10月13日
どちらかと言うと「私、失敗しませんので。」とか言ってブイブイ言わせてる血色の良い外科医より、当直明け日勤普通にして、さぁ帰ろうと思ったときに、急患がきて夜中までオペして、そんな日々が毎日続いてボロボロになっていく血色の悪い外科医の話しが見たい。
— 江口 (@eguchi_33) 2017年10月12日
ドラマでは「私失敗しないんで」というのがウケたとしても、現実世界では「私、学会で他の先生方にオペ動画とか見てもらってるけど、失敗からのリカバリーも見せるわよ！むしろ実力はそこよ！」っていうのが少なくとも産婦人科業界では盛り上がってる
— タビトラ (@tabitora1013) 2017年10月7日
薬が効くかどうか試さないことにはわからない 副作用が出たときリカバリーできるのが経験者 道は長い
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月13日
ミスってからのリカバリー能力が実力だって言われてます。
自分の中で大事にしているのが、高校の美術教師が言っていた「センスって、イコール知識量なんですよ」という言葉。一見才能があって軽々やっているようでも、裏には相当の知識と経験がある、と。
— カニササレアヤコ (@Catfish_nama) 2016年12月11日
これが頭にあるとセンスのある人を妬まなくなるし、「センスないから」が努力しない言い訳にならない。
疫学や統計ってHUNTER×HUNTER言うところの念能力じゃないかと思う。無きゃ無いで無い人たち同士であればそのまま幸せに暮らせる（少なくとも本人たちだけは）。しかし一度それが見えるようになってしまうと世界の捉え方がまるで変わり、それを極めようとしても上が見えない。
— 戸部 (@komaest555) 2017年10月1日
医療系サイトで「あなたは医療関係者ですか？」って聞かれたときにまだ医学生なのにYESのボタン押すの、まだ中学生なのに「あなたは18歳以上ですか？」って画面を前にしてドキドキしてたのを思い出す
— 酢ギタリスト (@saltdrumer) 2017年10月20日
多摩川親水公園、脳から神経出てる図に見える pic.twitter.com/9WpsgJILhE
— kashmir (@picnic2kashmir) 2017年10月20日
眼科に行ったら、眼科医から「東大の数学科に入ったがついていけずに留年して絶望してゲームに没頭して目が悪くなり、目の悪い人を救わなければと思って千葉大の医学部に再入学して眼科医になった」という大変ドラマチックな自伝を聞かされた
— ふぁらお (@piyopiyo7343) 2017年10月13日
研修医の頃、院内急変の館内放送がかかった時、一応駆けつけたという眼科医が「僕ら眼科医にとって救急のABCのAは"another doctor"の Aです。戦力になれませんのですぐに他科の先生を呼びます。BCはありません。」って言ったのがすごく印象に残ってる。
— 暇な心臓外科医🙋♂️ (@bored_cvs) 2017年10月25日
おくすり
薬を与える「投薬」って、薬を投げると書く。ストライク狙って処方するが、ボールもあるしデッドボールもありうる。だから医師としてピッチングの腕を上げたい。100％ストライクは無理だが、ボールを恐れて投げなければ試合は始まらない。ボールの可能性も含めて任せて頂きたい、勝つために。
— 精神科医 ぷしこノート (@Psycho_Note) 2017年10月12日
錠剤8錠、散剤2包、水薬1包を朝メシの後に飲むのは、アラフォーの俺でもおなかいっぱいだ
— Johannes@トレンディ将軍 (@Johannes0908) 2017年10月21日
20錠くらい処方されてる爺さん婆さん、ちゃんと飲めてるのか
本日の3歳の迷言。
— ゆうたろう（8チャクラ） (@yuutaro02) 2017年10月24日
昼前に小児科より帰宅。
熱を計って、私が高いなぁ…と呟いたら、
「さんじゅうくどにならないと おしりに いれちゃだめなんだよ！」
「ろくじかん あけて！ わかってるの？」
座薬の注意事項すごい覚えてる。
おしりを守ることに必死である。
医師に届くかはわかりませんが．．．
— 転職したった (@kanyakurukuru) 2017年10月26日
もし患者さんが残薬を持ってこられたら、もう全部薬局に投げちゃってください。これは薬局での加算がどうのこうのというよりも、薬を数えるというつまらないことに、医師が貴重な時間を割く必要はないと考えるからです。
個人的かっこいい薬の名前ランキング
— つねぴー (@tsuneeet) 2017年10月27日
1,バルトレックス（ヘルペス治療薬
2,インヴェガ（抗精神病薬
3,オメガシン（抗菌薬
4,ジクロフェナク（鎮痛薬
5,イグザレルト（抗凝固薬
6,エックスフォージ（高血圧治療薬
7,デルモベート（外用ステロイド
以下、紙面の関係上割愛
オメガシン
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月27日
イグザレル
ドグマチール
エクセグラン
サインバルタ
ガベキサート
利益相反はありません
アクロバティックな紙カルテ現場にはパワータンクがおすすめ。不安定な姿勢でも書きやすい！
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月4日
パワータンク スタンダード | POWER TANK | 油性ボールペン | ボールペン | 商品情報 | 三菱鉛筆株式会社
二枚目のクレジットカードはAmazonにしました。飛行機乗らない人間だから世間一般のクレカ特典にうまあじがないのよね。https://t.co/OeHENWsXB5
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月26日
この本よかった。理論と実践が明瞭に書かれていてどうしてやらないんだ？さぁやろうとむりやり背中押される感じ。筋トレ雑誌を読んでるような気分になる。
— かたぐら子 (@cat1021gla) 2017年10月30日
スタンフォード式 最高の睡眠 サンマーク出版 https://t.co/e2RRlvwvRg @amazonJPから
研修始まって半年が経ち、内科をいろいろ回って少し慣れてきた感がありますね。
twilogというサービスの設定を変えて自分がRTしたツイートも振り返られるようにしました。このブログの存在に気づいた上で掲載拒否希望有る方はコメントください。
編集・文責 かたぐら子 (@cat1021gla) | Twitter
2018.04.17//18：03～19：00 約8400字
