白緑ωガイドライン

読み方はご自由に。医学や雑学やライフハックなど。「こいつ”使える”な」と思われるような記事を書いていきたいです。

【世界緑内障週間】ライトアップ in グリーン運動を応援しています.

ぐら子 glaucoma を語る.

 

 

 

 

 

 

 

 

3.11の時期と重なってたので話題にする機会を逸していました.

緑内障の啓発活動としてこのような運動が全国的に行われています.

 

Ⅱ.ライトアップ in グリーン運動
緑内障なので「グリーン」というのは一般の方にとってもとてもわかりやすいと思います。ライトアップ in グリーン運動には日本眼科医会、日本眼科学会の両団体にご理解をいただき後援をいただくことができ感謝しております。全国を北から南に光を繋ぎ、効果の高い啓発活動を行う計画です。

日本緑内障学会

 

 

 

 

 

 

西日本のほうが盛んな印象あります.まぁ西のほうが医科大学多いですもんね.

 

私は一般の方ではないはずなんですが,夜道で「なんで緑色に光ってんだ?」と思った冬があったのでシェアしました.なお専門の方でもないのですが,ついでに私が持ってる緑内障の知識もシェアしてみます.

 

 ************

 

そもそも緑内障とはなんぞや.

定義はガイドラインに以下のように記されています.

 

緑内障は,視神経と視野に特徴的変化を有し,通常,眼圧を十分に下降させることにより視神経障害を改善もしくは抑制しうる眼の機能的構造的異常を特徴とする疾患である.」

緑内障診療ガイドライン(第4版)

http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/glaucoma4.jsp

 

 

緑内障は視神経の病気です.

 

眼圧は10-21mmHg!と暗記している医学生は多いと思いますが,もし緑内障=眼圧と捉えていたとしたら,それは本質ではないのですよね.

 

むしろ日本人には眼圧が正常値範囲におさまってる正常眼圧緑内障の有病率が高いと言われています.逆に眼圧が高いのに異常がない場合は高眼圧症と診断されます.

 

 

緑内障は我が国における中途失明原因の第一位

・40歳以上の日本人における緑内障有病率は5.0%

・にもかかわらず初期症状が乏しい

 

これが難しいところです.検診で眼底検査を行う自治体もあるようですが,眼底検査を行うには散瞳が必要→数時間瞳孔が開きっぱなしなので眩しい→車の運転や仕事ができないということもあり,なかなかハードルが高いように思えます.

 

緑内障は視神経がやられてそれに対応した視野が障害されるのですが,ふだん私達は世界を両目で見てるので一部分が欠けても気づきにくいんですよね.たとえ見えなくとも想像で補ってしまう.実際の緑内障患者さんに聞いた話だと,注意してみるとぼんやりする程度の認識だそうです.視野欠損が黒い点で見えるわけではないと.

 

症状を自覚したときには不可逆的に視神経がやられてしまった後でもう戻らないと.実に厄介です.検診で指摘されても自覚がないので治療継続のモチベが続かないのもこれまた厄介ポイントです.

 

 

 

しかし40代以上で20人に1人が緑内障患者だという事実.40歳で発症したら平均余命まであと30年近くあるのです.視力を失ったまま数十年を生きなければいけないことを想像すると,防げるのであれば防ぎたいと思えませんか?

 

ちなみに色覚特性も男子の5%に存在すると言われているので,緑内障の疫学頻度はそれとほぼ同じ割合ですね.色覚特性も私の関心領域なので関連性について今後調べてみたいです.

kmshzr-im.hatenablog.com

 

 

 

 

 段々と医療系知識のある人向けの話になっていきますが

 

・眼圧には日内変動がある(冬季に高く、夏季には低くなりやすい)

・軽く圧迫するだけで眼圧が上昇することもある

・いずれにしても眼圧を下げることが緑内障の進行予防に有用らしい

 

緑内障の治療には一般論的な正常値はあまり関係なく,その人にとって普通の眼圧を調べて下げるようにします.オーダーメイドな治療なのですね.たとえ眼圧が10であっても,その人にとって高い眼圧であるならば,もっと下げないといけません.

 

 

いろいろ分類はあるんですが,いずれも眼圧を下げることが有効らしいです.定義からしてそう定められています.正常値にある人でも効果があるってのが不思議ですよね.

 

 

眼圧がわーっと高くなりやすい閉塞型は房水の「流れ」や「循環」になにか問題があるのですが,これって血液や脳脊髄液の流れとイメージは共通してるんですね.

 

たとえば正常圧水頭症と正常眼圧緑内障.これらはデータ的には基準値内なのに症状を呈する共通点があります.同じ数字で症状が起きる人と起きない人との差はなんなのか.気になるところですね!(以下略)

 

 

正しい知識は日本眼科学会のHP解説みてください.

http://www.nichigan.or.jp/public/disease/ryokunai_ryokunai.jsp

 

 

 

 

あとはTwitterで温めてた緑内障関係のネタをずらっと引用だ!

 

 

 

 

 

 

 

 

眼科医には他科の医師に”わかるような”カルテ記載をして不意な眼圧上昇リスクを未然に防げるような心配りが望ましいですね.

 

なお,こういった人種もいるので注意喚起を.

 

 

 

まつ毛以外の部分にも影響あるので美容目的に使うにはリスク高いと思いますよ~

 

ちなみにこの副作用を知っていると見た目から緑内障を予想することができます.やけに睫毛がフサフサな高齢者や眼力ある人を見たら意識してみるとよいでしょう.

 

 

 

治療する側としてはこれらの副作用を嫌ってコンプライアンスが下がることも意識せねばなりません.目は口ほどにものを言いますからね.目をみれば人間の5~6%を理解できますのでね.

 

 

 

 

 

目薬も副作用あるので正しい使い方を!「適量を使う」「余分なものは拭き取る」「事前に目の周りを清潔にする」当たり前のことを当たり前に!

 

 

 

 

 

さて,ここまで目を通してくださった方は緑内障についてだいぶ知識がついたことでしょう.んじゃ,国試を解いてみましょう(!?)

 

 

113F55 | medu4.com

今年の国試に出てきたつよつよ問題.2枚目の写真見ると隅角やばやばなんですよ.

 

 

 

111I43 | medu4.com

類題.人間ドックで視神経乳頭陥凹の拡大を指摘された初診患者への対応を問われています.まず眼圧測れよと言いたくなりますが,緑内障は眼圧ではなく視野障害が本質なのだよという作成者からのメッセージ...なのかもしれません.

 

 

108A23 | medu4.com

これは逆にうっ血乳頭を見つけた時に何するかの問題.正答率あんまりよくないようです.誤答肢に「眼圧測定」とあるのが憎いですね~.

 

 

109C19 | medu4.com

これまんまですね!? 過去問3年分しか回さないと漏れるのか.113F55解けた人はこの問題を見たことがある説.

前房がめっちゃ浅くなっててattack(急性緑内障発作のこと)を起こしてるやばやば症例.眼圧の記載がありませんがきっと50mmHgとかあるんじゃないでしょうか.毛様充血がハッキリしていて「目が緑色」に見えますね.

 

 

 

緑内障の病名の由来については諸説あるみたいです.

紀元前4~5世紀頃に古代ギリシャヒポクラテスが「目が地中海の海の色のように青くなり、やがて失明状態になる。」と記述しているところに由来しています。これは突然眼圧が上昇したため角膜が少し腫れ、透明性は低下し白濁し始めている状態で、このときに第三者が外からこの眼を見たときに、白濁した角膜を通して真黒な眼底を見ることになるため眼は青緑色に見えるのだと考えられます。わかりやすく言うと、刺青の黒い墨が皮下に埋め込まれると青く見えるのに似ています。

日本では、古くは白内障を別名「しろそこひ」と呼び、緑内障を「あおそこひ」と呼んでいました。

健康クリップ−緑内障−人間ドック、生活習慣病健診施設 社会医療法人財団 石心会 アルファメディック・クリニック

 

なぜ緑内障の「緑」が当てられたかは、これも諸説があります。

一つは緑内障は目の圧(眼圧)が上がり目が固くなる病気ですが、角膜という黒目をつくる目の前の部分は、眼圧が急激に上がると白く濁ります。これが緑に見える?説があります。私は緑に見えたことがありません。先天性の緑内障の幼児は牛眼といって黒目が大きくなりますが、やはり緑には見えないと思います(黒っぽくみえるかもしれません)。

No.26 白内障と緑内障:その1 名前の由来について | 駅前北村眼科

 

個人的には毛様充血の補色で黒目部分が緑色に見えるのかなぁと思います.

 

 

f:id:kmshzr_im:20190314175502p:plain

色相環の対側にある色が補色です.

 

 

 

「あ,緑に見える!」のワクワクがある感動的な一問でした.

 

 

110D37 | medu4.com

開放隅角緑内障の点眼薬を答えさせる問題.喘息があるので禁忌あり.

 

107A55 | medu4.com

これは視力,眼圧,眼底所見,視野検査などが揃っていて素直な問題ですね.5年前か.やっぱ年々問題が難しく捻くれてきてますね.

 

106E14 | medu4.com

眼圧を測る検査を聞くだけの問題.こんなのCBTレベルだろ!?(感覚の麻痺)

 

 

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ちなみに.

創作界隈では緑色の目を翠眼(すいがん)と呼ぶらしいです.

翠眼 (すいがん)とは【ピクシブ百科事典】

 

 

あっ、これかぁ!

 

 

この漫画のキャラクター(翠星石)は双子なので赤と緑のオッドアイをしています.決して緑内障なわけじゃないですよ(^.^;) 僕は水銀燈ちゃん!

 

 

先述した補色の関係もあって緑には赤が組み合わせられることが多いです.

 

oreore.red

 

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なんだこのブログは…! こういうまとめブログがあると素材集めが捗りますねぇ! 補色を組み合わせるとメリハリが生まれるんですね.活発さを表現できます.

 

逆に類似色を組み合わせるとまとまったイメージになります.

f:id:kmshzr_im:20190314181522p:plain

oreore.red

 

緑は不人気ではない.

ちなみにちなみに東北ずん子の目は黄色です.

 

 

かわいい.

 

 

あれ,なんの話だっけ?

 

 

あっ緑内障の啓発記事でした.

 

目を大事にしよう!!!!


                終
              制作・著作
              ━━━━━
               ⓃⒽⓀ

 

 

 

お相手は 緑目画像募集中♡ かたぐら子 (@cat1021gla) でした!

 

なんだこれ

 

 

2019/03/14 約8000字 執筆時間/4hくらい

112回医師国家試験を解いてみた。(ぐら子研修1年目版)

※2018年2月頃に書きかけていた記事を2019年1月に完成させた記事です。

※この記事において特定のCOI関係にある企業やフォロワーなどは存在しません。

 

 

112回医師国家試験、お疲れ様でした。

 

 

今年から試験期間が2日に短縮され、問題も500から400に減少、更に一般と臨床がセットとなり合計の得点率で合否が決まるようになったと聞きます。まさに変革の年。

 

おそらく国試を無事に乗り越えて私が務める病院にやってくるであろう後輩レジデントに「君らの代のあの問題さ~」とドヤ顔で接するために研修医となった自分も国家試験を解いてみました。物好きですね~。

 

 

 

 

 

▼前回

kmshzr-im.hatenablog.com

 

 

109回と110回は直前期にこんなの書いてる場合ねぇなという冷静さ。111回はこれ受かるかのわかんねぇなという情熱。冷静と情熱のあいだで色々とそれどころじゃなかったみたいですね。回数が飛んでしまいました。

 

 

 

さて、研修一年の勉強の成果はイカに。結果から言いますと…

 

 

般臨   74.7%  (224/300 点)

必修   94.5%    (189/200 点)

 

 

 

び、びみょ~~~~~~

 

 

 

必修で点数を穫れる人間になれました。成長を感じます! パンリンも正直なところ去年より伸びました! 去年は一般落ちに片足突っ込んでたので。どんなもんかとボーダー予想スレ見たら74%は合格ギリギリとか書いてて凹みました。まるで成長していない…!

 

関連画像

 

本年度の国試の問題はmedu4とmedlinkを利用しました。medu4に掲載されていた2018/2/13時点の解答で採点をしております。

 

まぁ、こんなものです。

 

一応。この文章を読んでる人は暇な研修医か心配症な現役生さんたちだろうので敢えて言いますが、国試前後の時期にネットに張り付いていても無益ですよ。的外れ予想問題・偏差値マウント・割れ問論争・ボーダー煽り・国立vs私立・予備校聖戦・マークミスが不安などの話題がぐるぐる回り口汚く罵り合う陰湿な環境なので離脱するのが懸命です。スマホを捨て旅に出よ。もっと外で遊んだほうがいいと思います。

 

私はON/OFFはっきりした人間なので国試終わった後はずっと2ch掲示板に張り付いてみんコレの点数の変動に一喜一憂してました。いい思い出ですネ!

 

 

 

 

 

 

 

研修医になってまで国試を解く先人はいるもので、ここでご紹介。

hyakuton100t.hatenablog.com

 

fuseda.xsrv.jp

 

研修医は日々勉強の毎日なのですが国試で点数を獲るのとはまた違ったようですね。

仕事&勉強でひーこらいってる研修医と比べて、国試合格を志に絶えず勉強している医学生のハングリーさのほうが強くて当然です。負け惜しみじゃないんだからっ。

 

 

 

国試のプロによる総評

medu4.com

 

 

 

 

 

 

もはや定番となった現役生による現場の声

www.youtube.com

 

別会場。医学生の動画編集能力のインフレ化も起きてますね

www.youtube.com

 

(2019年現在、著作権の関係で削除されていました。しゃーなし。)

 

 

 

 

112回国試TL実況

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 マウント~~

 

 

 

 

 

個人的な感想(信頼度:低)

 

 

 

 

 

幸か不幸か未だ髄膜炎の診断の瞬間に立ち会ったことがありません。項部硬直あると思ったら寝たきりで拘縮してるだけだったということはありました。

 

腰椎穿刺についてコメントいただきました。

 

この画像の場合、出血量が多いのと脳室穿破している点から、頭蓋内圧は亢進しているためpunctureして8ccも抜いたら急変が起きると考えられるとのこと。

 

 

 

 国試はAPGARの次の段階へ進んだようです。

 

 

ぷよぷよゲームブックすこだったのだ・・・。

 

 

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・・・・・・こんなんだったっけ?

 

 

 

 

 

 This is My バイブル

小児の薬の選び方・使い方  (小児科専門医の手の内を公開!)

小児の薬の選び方・使い方  (小児科専門医の手の内を公開!)

 

 

 さっきの問題の解説

 

 

 炎上対策の一文

 

 

お薬手帳なかったので現物もってきました!」で袋たっくさん出されると無いよりはマシだけども状態になっちゃいますね~。

 

 

 

 

 

 ネットでみた。

 

 新出題範囲の単語詰め合わせてみました感。

 

 

 

 中途半端に効いてしまうからマスクされちゃう懸念があるとか

 

 

 国試UP TO DATE

 

 

問題数が減った影響で単純な問題が減ったのですかね? スコア暗記は忙しい診療では必須スキルなのですよ・・・。暗記からは逃げられない!

 

 

 

113回解いてみた。は投稿されるのか?

今年度は2/9-10(土日)

 

 

ヤブを出す前に手を引いたほうが良いのでは(気づき)

 

 

 

アドバイス関連

 

 

 

 

 

 

 

 

▼関連記事

 

 

 

 

 

 

てか112回の回数別持ってなかった・・・。

勉強しよ・・・。

 

 

 

2018.02.15~2019.01.29 約7400文字 120min

編集・文責 かたぐら子 (@cat1021gla) | Twitter

関係がありそうで関係がない少し紛らわしい医学用語

小ネタです。

 

医療専門用語という括りのなかでも同音意義語がしばしばあり、会話中にどっちのことを話してるんだ?と迷うことがたびたびあります。

 

パッと思いついたのを列挙してみます。

 

 

 

医療系の同音異義語

てんかん

癲癇→意識消失するやつ

転換→いわゆるヒステリー

 

 

ひとくい

非特異→特異的ではないやつ

人食い→ビブリオや溶連菌

 

急にこの疾患は人食い的に~と言われるといきなりものすごい性癖を聞かされてる気分になりませんか? なりませんか…。

 

きんい

近位:解剖学で、ある基準となる場所により近いところに位置していることを表す言葉。

近医:近くの医者

 

こうしん

亢進:腱反射とか

口唇:くちびる

交信:宇宙人とやるやつ

高診:御をつけて「お前診ろよ」を丁寧にした言い方

 

たいかん れいかん

 

そうこう

 

そうかん

 

 

 

ただのダジャレだYO!!

 

 

 

 

 

 

略語etc...

 

 

略語は便利だけど乱用注意!

 

 

 

 

 

桃屋 辛そうで辛くない少し辛いラー油 110g

桃屋 辛そうで辛くない少し辛いラー油 110g

 

 ブーム去ったけどこれすき。タイトル回収。

 

 

 

 

社交性不安障害 緊張病 違い

社交不安障害(しゃこうふあんしょうがい、: Social Anxiety Disorder: SAD)あるいは社交恐怖(しゃこうきょうふ、英:Social phobia)は、愚かに見えないかとか、場に合っていないのではとか、他人に辱められることに強い不安を感じるために、社交状況を避けたり、耐えていることによって、相当な苦痛があるとか生活に重大な支障があるという精神障害である[1]。対して、正常な内気は、単に知り合いのいないパーティを怖がるといったものである[1]。対して社交不安障害では、そうした社交状況においてほぼ毎回、動悸下痢発汗、時にパニック発作といった不安症状が起こる[2]

 

https://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%A4%BE%E4%BA%A4%E4%B8%8D%E5%AE%89%E9%9A%9C%E5%AE%B3

 

緊張病は、興奮・昏迷を基本として、①カタレプシー(同じ姿勢を固持する)、②反響言語(相手の言葉をオウム返しする),反響動作(相手の動作を反復する)、常同症(同じ動作をつづける)、拒絶症(態度や行動で拒否を示す)、無言など、特徴的な症状を示す症候群です。
統合失調症のみならず、うつ病双極性障害脳炎などによる器質性精神病などが原因のこともあるため、慎重な診察が必要となります。生命維持のための基本的な生活活動(食事摂取や飲水、休息、清潔動作など)ができなくなるため、脱水や低栄養、身辺の不潔、褥創、誤嚥、失禁、廃用性の筋萎縮や関節拘縮などが合併しやすく、身体的なアセスメントやケアが必要となり、多くの場合入院治療が必要となります。

 

統合失調症・妄想性障害・緊張病 | COMHBO地域精神保健福祉機構

 

社交性不安障害→不安障害の仲間?

緊張病→統合失調症の仲間?

 

 

Goodpasture症候学ってパスツールさんが見つけたのか!?

1919年、世界的な流行をみていたスペイン風邪について研究中の米国の医学者グッドパスチャー (w:Ernest William Goodpasture) が、血痰を伴う進行性の糸球体腎炎について報告している。これが現在グッドパスチャー症候群として知られる疾患の最初の報告である。

グッドパスチャー症候群 - Wikipedia

 

違いました。グッドパスチャーさん、ごめんなさい。

 

 

クッシング多くね?

 

 同一人物・・・!

 

 

アミロイドーシス サルコイドーシス 違い

アミロイドーシスとは、アミロイドと呼ばれるナイロンに似た線維状の異常蛋白質が全身の様々な臓器に沈着し、機能障害をおこす病気の総称です。複数の臓器にアミロイドが沈着する全身性のもの(全身性アミロイドーシス)と、ある臓器に限局してアミロイドが沈着する限局性のもの(限局性アミロイドーシス)に分けられます。

 

全身性アミロイドーシスでは、心臓の障害(心不全不整脈)、腎臓の障害(ネフローゼ症候群や腎不全)、胃腸の障害、末梢神経や自律神経の障害(手足のしびれ、麻痺、立ちくらみ、排尿の異常、便秘、下痢)などがしばしばみられ、舌、甲状腺、肝臓が腫れることもあります。アルツハイマー病では認知症症状が、脳アミロイドアンギオパチーでは脳出血などの脳卒中の症状がみられます。

 

難病情報センター | 全身性アミロイドーシス(指定難病28)

 

アミロイド蛋白が沈着するのがアミロイド。心・腎・ニューロパチー、巨大舌。アミロイドといえばコンゴ・レッド染色。アルツハイマーもアミロイドーシスの一部、と気づいたとき電撃が走りました。

 

サルコイドーシスは原因不明の多臓器疾患である。若年(20~30代)と中年40~50代)に好発し、両側肺門リンパ節、肺、 眼、皮膚の罹患頻度が高いが、神経、筋、心臓、腎、骨、消化器などの臓器も罹患する。診断は臨床的、画像所見に加えて、壊死を伴わない類上皮細胞肉芽腫が組織学的に証明されて確立する。既知の原因による肉芽腫と局所性サルコイド反応は除外されなければならない。特に治療上注意すべき臓器は眼、肺、心、神経、腎などquality of life や予後に関係する臓器の障害は十分な管理が必要である。

本症発見時約1/3は無症状で、健康診断等での胸部異常影で発見される。霧視・羞明・飛蚊・視力低下などの眼症状で発見される場合が最も多く、次いで皮疹、咳、全身倦怠感などが多い。その他、発熱、結節性紅斑、関節痛、全身痛などがある。臓器障害による症状が乏しくても全身倦怠感、発熱、関節痛、全身痛などの全身症状のためにquality of lifeが著しく侵される場合がある。

 

難病情報センター | サルコイドーシス(指定難病84)

 

類上皮細胞肉芽腫ができるのがサルコイド。両側肺門リンパ節腫大(BHL)もしくは霧視ときたらサルコイド。結節性紅斑もありますね。心・腎・ニューロパチーはこっちも?

 

 

 

 

 

紛らわしい言葉や概念を整理し区別していくことが勉強って感じがしますね!

勉強頑張りましょう!

 

 

2019/01/28 約3500字 執筆時間/60min

かたぐら子 (@cat1021gla) | Twitter 

 

 

 

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